中西医结合治疗抽动―秽语综合征30例.doc

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1、中西医结合治疗抽动―秽语综合征30例作者：陈林庆，石洲宝，李向丽，李红，张瑜，彭晓明，郭霞【关键词】抽动―秽语综合征　　摘要：目的：观察中西医结合治疗抽动―秽语综合征的临床疗效。方法：30例患儿在服用西药氟哌啶醇、泰必利的基础上，通过辨证论治，分为肺肾阴虚型和脾虚阳亢型治疗。结果：30例患儿通过治疗后，痊愈8例，显效11例，进步9例，总有效率达93.3%，且不良反应较轻。结论：中西医结合治疗抽动―秽语综合征，临床疗效肯定，不良反应少，值得推广应用。　　关键词：抽动―秽语综合征；中西医结合；儿童　　笔者于1990年1月~2

2、001年12月采用中西医结合治疗抽动―秽语综合征（GillesdelaTourette’sSyndrome，TS)30例，疗效显著，不良反应少，现总结如下。　　1临床资料　　1.1基本资料　　30例中，男24例，女6例；年龄1~14岁，平均年龄7.57±0.46岁；病程0.8~1.4年，平均2.14±0.09年。眨眼21例，皱眉20例，耸鼻18例，点头17例,伸舌呶嘴16例,摇头16例,耸肩15例,清喉、干咳、嘿嘿声15例，挥臂抬肩跳腿者9例，喊叫、秽语8例，躯干扭动5例。其中单一症状者7例，有2种症状者13例,2种以上

3、症状者10例。　　1.2诊断标准　　30例均符合CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ的诊断标准〔1-2〕。①发病年龄在1~14岁。②反复出现不自主、无目的、多肌群的抽动。③抽动发作时伴发异常发音如清喉、咳嗽、秽语等。④睡眠或精神欢愉时抽动可停止，情绪紧张时抽动加剧。⑤病程1年以上,症状严重程度有波动性。　　2治疗方法　　采用小剂量的氟哌啶醇2~6mg，3次/d或泰必利0.05~0.1g，3次/d，配合中医辨证施治。　　2.1肺肾阴虚型　　以发音抽动伴秽语者为主,143例，病程缠绵，抽动频繁发作。主症：喉中有异常发声、干咳、清喉或发嘿

4、嘿声，重则有喊叫或犬吠样污言秽语；次症：口干、口苦、五心烦热、潮热盗汗，伴有挤眉弄眼、伸舌呶嘴、耸肩、舌质红、少苔、脉细数。治宜滋阴补肾、镇肝熄风，以保真汤加减。方药：党参、竹茹、黄芪各10g，白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、枸杞子各9g，五味子、莲子心、柴胡各6g，甘草3g。咳嗽、喉部有异常发音或秽语加半夏、天竺黄各6g。每日1剂，温水煎，分2次服。晚服氟哌啶醇2mg，症状消失后2d服1剂，30d为1个疗程。　　2.2脾虚阳亢型　　以多发性抽动为主，16例，病程长，日发夜息。主症：纳呆、情绪不稳、烦躁易怒、眼

5、红口干、两胁闷痛、全身肌肉不自主抽动，如眨眼、皱眉、摇头、耸肩、摆手、踢腿、躯干扭动；次症：四肢厥冷、便溏、形体消瘦、咳嗽多痰、喊叫、漫骂、舌质红、苔淡白、脉弦细或缓。治宜补脾益气、平肝潜阳，以归脾汤加减。方药组成：酸枣仁、白术、党参、黄芪各12g，当归、茯苓、远志各9g，龙眼肉、柴胡各6g，木香3g。眼红口干、两胁闷胀加龙胆草10g、黄连6g；抽动严重加龙骨、牡蛎、珍珠母各15g。水煎服，每日1剂，分2次服，疗程同前，每晚服泰必利0.1g。　　3疗效观察　　3.1病情程度判断标准　　根据孙道开〔3〕对抽动―秽语综合征症

6、状、体征的评分法判断标准，根据患儿的发作程度分5级。0级：无症状；Ⅰ级：1天发作6~12次；Ⅱ级：平均每天30min内有抽动或发音发作；Ⅲ级：平均每15min有抽动及发音发作；Ⅳ级：平均每分钟有抽动及发音发作。　　3.2临床疗效判断标准　　临床疗效判断分四级。痊愈：症状完全消失；显效：症状减少66%，病情程度判断为Ⅰ级，即平均每天30~60min内有抽动或发音发作；进步：症状减少65%~30%，即病情程度判断为Ⅱ级；无效：症状改善<30%，即病情程度判断为Ⅳ级，平均每分钟有抽动或发音发作或无变化。　　3.3治疗结果

7、　　30例经1~2个疗程治疗，痊愈8例（占26.7%），显效11例(占36.7%)，进步9例（占30%），无效2例(占6.7%),总有效率达93.3%。　　3.4不良反应　　30例患儿在治疗中有5例出现嗜睡、疲乏、流涎，2例有轻微震颤、舌根发硬等不适，属于氟哌啶醇药物不良反应，但不影响日常生活，对症治疗如给安坦后不良反应立刻消失,无需停药。3　　4讨论　　本病最早由Itard于1825年首先描述，后由法国医师乔治GillesLaTourette于1885年首次报道39例，并作了详细叙述，故命名为Tourette并发症状综

8、合征，筒称TS。其发病率国内李雪荣〔4〕报道为2.42‰，国外报道在1‰~5‰之间〔4-5〕，以4~12岁儿童多见，以男性为主。本组30例中男性为主,4~12岁儿童占绝大多数，符合文献报道。临床特点以多组肌肉抽动伴有秽语，发病原因目前尚不十分清楚，但文献报道首先与家族遗传有关，其次与脑内多巴胺受体功能亢进及环境心理因