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时间:2018-09-02
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1、中西医结合治疗抽动―秽语综合征30例作者:陈林庆,石洲宝,李向丽,李红,张瑜,彭晓明,郭霞【关键词】抽动―秽语综合征 摘要:目的:观察中西医结合治疗抽动―秽语综合征的临床疗效。方法:30例患儿在服用西药氟哌啶醇、泰必利的基础上,通过辨证论治,分为肺肾阴虚型和脾虚阳亢型治疗。结果:30例患儿通过治疗后,痊愈8例,显效11例,进步9例,总有效率达93.3%,且不良反应较轻。结论:中西医结合治疗抽动―秽语综合征,临床疗效肯定,不良反应少,值得推广应用。 关键词:抽动―秽语综合征;中西医结合;儿童 笔者于1990年1月~2
2、001年12月采用中西医结合治疗抽动―秽语综合征(GillesdelaTourette’sSyndrome,TS)30例,疗效显著,不良反应少,现总结如下。 1临床资料 1.1基本资料 30例中,男24例,女6例;年龄1~14岁,平均年龄7.57±0.46岁;病程0.8~1.4年,平均2.14±0.09年。眨眼21例,皱眉20例,耸鼻18例,点头17例,伸舌呶嘴16例,摇头16例,耸肩15例,清喉、干咳、嘿嘿声15例,挥臂抬肩跳腿者9例,喊叫、秽语8例,躯干扭动5例。其中单一症状者7例,有2种症状者13例,2种以上
3、症状者10例。 1.2诊断标准 30例均符合CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ的诊断标准〔1-2〕。①发病年龄在1~14岁。②反复出现不自主、无目的、多肌群的抽动。③抽动发作时伴发异常发音如清喉、咳嗽、秽语等。④睡眠或精神欢愉时抽动可停止,情绪紧张时抽动加剧。⑤病程1年以上,症状严重程度有波动性。 2治疗方法 采用小剂量的氟哌啶醇2~6mg,3次/d或泰必利0.05~0.1g,3次/d,配合中医辨证施治。 2.1肺肾阴虚型 以发音抽动伴秽语者为主,143例,病程缠绵,抽动频繁发作。主症:喉中有异常发声、干咳、清喉或发嘿
4、嘿声,重则有喊叫或犬吠样污言秽语;次症:口干、口苦、五心烦热、潮热盗汗,伴有挤眉弄眼、伸舌呶嘴、耸肩、舌质红、少苔、脉细数。治宜滋阴补肾、镇肝熄风,以保真汤加减。方药:党参、竹茹、黄芪各10g,白芍、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、地骨皮、枸杞子各9g,五味子、莲子心、柴胡各6g,甘草3g。咳嗽、喉部有异常发音或秽语加半夏、天竺黄各6g。每日1剂,温水煎,分2次服。晚服氟哌啶醇2mg,症状消失后2d服1剂,30d为1个疗程。 2.2脾虚阳亢型 以多发性抽动为主,16例,病程长,日发夜息。主症:纳呆、情绪不稳、烦躁易怒、眼
5、红口干、两胁闷痛、全身肌肉不自主抽动,如眨眼、皱眉、摇头、耸肩、摆手、踢腿、躯干扭动;次症:四肢厥冷、便溏、形体消瘦、咳嗽多痰、喊叫、漫骂、舌质红、苔淡白、脉弦细或缓。治宜补脾益气、平肝潜阳,以归脾汤加减。方药组成:酸枣仁、白术、党参、黄芪各12g,当归、茯苓、远志各9g,龙眼肉、柴胡各6g,木香3g。眼红口干、两胁闷胀加龙胆草10g、黄连6g;抽动严重加龙骨、牡蛎、珍珠母各15g。水煎服,每日1剂,分2次服,疗程同前,每晚服泰必利0.1g。 3疗效观察 3.1病情程度判断标准 根据孙道开〔3〕对抽动―秽语综合征症
6、状、体征的评分法判断标准,根据患儿的发作程度分5级。0级:无症状;Ⅰ级:1天发作6~12次;Ⅱ级:平均每天30min内有抽动或发音发作;Ⅲ级:平均每15min有抽动及发音发作;Ⅳ级:平均每分钟有抽动及发音发作。 3.2临床疗效判断标准 临床疗效判断分四级。痊愈:症状完全消失;显效:症状减少66%,病情程度判断为Ⅰ级,即平均每天30~60min内有抽动或发音发作;进步:症状减少65%~30%,即病情程度判断为Ⅱ级;无效:症状改善<30%,即病情程度判断为Ⅳ级,平均每分钟有抽动或发音发作或无变化。 3.3治疗结果
7、 30例经1~2个疗程治疗,痊愈8例(占26.7%),显效11例(占36.7%),进步9例(占30%),无效2例(占6.7%),总有效率达93.3%。 3.4不良反应 30例患儿在治疗中有5例出现嗜睡、疲乏、流涎,2例有轻微震颤、舌根发硬等不适,属于氟哌啶醇药物不良反应,但不影响日常生活,对症治疗如给安坦后不良反应立刻消失,无需停药。3 4讨论 本病最早由Itard于1825年首先描述,后由法国医师乔治GillesLaTourette于1885年首次报道39例,并作了详细叙述,故命名为Tourette并发症状综
8、合征,筒称TS。其发病率国内李雪荣〔4〕报道为2.42‰,国外报道在1‰~5‰之间〔4-5〕,以4~12岁儿童多见,以男性为主。本组30例中男性为主,4~12岁儿童占绝大多数,符合文献报道。临床特点以多组肌肉抽动伴有秽语,发病原因目前尚不十分清楚,但文献报道首先与家族遗传有关,其次与脑内多巴胺受体功能亢进及环境心理因
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