改良腹腔镜下治疗卵巢成熟畸胎瘤的研究.doc

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1、改良腹腔镜下治疗卵巢成熟畸胎瘤的研究【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗卵巢良性畸胎瘤的效果和手术技巧，防止术中发生囊肿破裂等并发症的方法。方法：腹腔镜下采用囊肿先减压后腹腔外剥除的方法治疗较大卵巢良性畸胎瘤42例。结果：42例卵巢良性畸胎瘤患者腹腔镜手术均获成功，平均手术时间仅30min。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤具有患者创伤小，康复快等优点，囊肿先减压后腹腔外剥除的手术方法可有效地防止术中囊肿破裂等并发症的发生。【关键词】畸胎瘤，成熟；囊肿切除术；腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheeffectandsurgicaltechniques

2、oflaparoscopicsurgeryintreatingmatureovarianteratoma.Methods:Matureovarianteratomain42caseswasperformedlaparoscopiccystectomyafterdecompression.Results:Allcaseswereoperatedonsuccessfullyinamean30min.Conclusions:Laparoscopicsurgeryiseffectformatureovarianteratomawithadvantagesofminimalinvasi

3、onandrapidrecovery,cystectomyafterdecompressionhassalutaryeffectonavoidingcysticruptureduringoperation.【Keywords】Teratoma,mature;Cystectomy;Laparoscopy卵巢良性畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢肿瘤中最常见的肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%~20%［１］，如不处理，可发生扭转、破裂、感染、恶性变等并发症［2］。文献曾报道［3］，腹腔镜下处理畸胎瘤过程中一旦发生囊肿破裂，其内容物在腹腔内扩散可能会造成腹膜刺激征和肉芽肿形成。所以，避免术中囊内

4、容物流入腹腔非常重要。且成熟畸胎瘤内容物中有些骨质、牙齿等体积较大，难以从套管针内取出。为探讨腹腔镜下治疗较大卵巢成熟良性畸胎瘤的手术技巧及效果，防止术中囊肿破裂等并发症的发生，进行了本研究。1资料与方法1.1临床资料选择2003年1月至2005年10月在我院行腹腔镜治疗的较大卵巢良性畸胎瘤42例。B超下见囊肿直径6~13cm，囊内多为低回声液性暗区和散在强回声光斑影，局部伴有强回声光团影直径16~35mm。患者4~42岁，平均29岁。8例有开腹手术史，4例为双侧畸胎瘤，5例表现为不孕，10例表现为下腹胀痛，1例为卵巢畸胎瘤合并宫内早孕不全流产，1例为宫外孕合并卵巢畸胎瘤，2

5、9例无明显症状，仅在妇科检查时发现盆腔包块。1.2手术方法31.2.1术前准备术前行血尿常规，凝血4项，肝肾功能，ECG，胸透，B超等检查，均无手术禁忌证，术前晚及手术当天清晨清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉+静脉辅助麻醉。术前备血，术日晨禁食，留置尿管。1.2.2手术过程及技巧患者取平卧位，沿脐轮下缘作一10mm切口，气腹针进腹后注入CO2，建立气腹至腹压达12mmHg，用１０mmTrocar穿刺置入内窥镜。内窥镜进入腹腔后患者取头低脚高位，于右下腹麦氏点及左下腹对称点处做第２、３穿刺点置入套管针，直径均为５mm，详细检查子宫、附件、肠管、腹膜等组织，如有粘连先行分离，暴露卵巢瘤

6、体。一般可见囊肿表面张力大，操作钳不易钳夹囊肿。先将瘤体侧Trocar直接穿入瘤体内，拔出Trocar芯，换上电动负压吸引器吸引瘤体内囊液及脂肪，囊肿体积明显缩小、塌陷，拔出吸头及Trocar，助手用抓钳夹穿刺口，在瘤体侧腹壁将原5mm切口扩至10mm，穿入Trocar，钳夹瘤体穿刺口将卵巢瘤体及10mmTrocar一并带出腹壁，通常仅穿刺口处的囊壁能被带出腹壁，大部分瘤体仍在腹壁下，纱布缠绕以防囊液漏入穿刺孔，腹壁上用组织钳或血管钳伸入瘤体内，边取瘤体内容物，如头发、皮质，边拉出卵巢，卵巢逐渐缩小后可以从此切口处连同输卵管一同拉出至腹壁外。取瘤体内容物时若骨头牙齿等硬质成分

7、较大，需先将剪刀伸入瘤体内剪碎组织或用血管钳夹碎后取出。但若瘤体内的硬质成分过大，血管钳亦不能咬碎取出困难，则可沿切口方向再切开皮肤、皮下，扩大切口，取出硬质成分，再将卵巢拉出至腹壁外，剥除卵巢囊肿壁，剩余卵巢组织用３０可吸收线修补，注意沿卵巢纵轴修补缝合以利于塞回腹腔内，若无出血亦可不修补。缝合完毕检查无渗血可回纳入盆腔，用温盐水冲洗盆腔数次，吸净冲洗液，观察创面无出血，结束手术。1.2.3术后处理术后６h内患者去枕平卧，６h后可拔尿管自解小便，术后常规使用抗生素３d。２结果2.1手术情况４２例手术均