组织二次谐波显像提高超声心动图对心尖部肥厚型心肌病的检出率.doc

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1、组织二次谐波显像提高超声心动图对心尖部肥厚型心肌病的检出率【关键词】心尖部肥厚型心肌病心尖部肥厚型心肌病是非梗阻型肥厚型心肌病的一种少见的亚型，对于一般的肥厚型心肌病，普通二维超声心动图作为一种简便、无创、可靠的诊断手段，已为临床广泛应用和接受，但对心尖部肥厚型心肌病常受肺气、胸壁和体形的影响而致心尖部位显示不满意导致漏诊。二次谐波显像技术可以显著提高图像分辨率[1]，尤其是近场图像分辨率，为本病提供了一种简便、可靠的诊断方法，可清晰地显示心尖部组织结构。为了获得心尖部满意的图像，本次研究对临床怀疑心尖部肥厚型心肌病患者，行常规超声心动图检查后，在心尖四腔心、三腔心、二腔心和心

2、尖短轴切面，启用二次谐波显像技术，能明显增加了心尖部的分辨率，提高了对该病的检出率。1资料与方法1.1一般资料2003年10月至2007年8月上虞市人民医院收治13例临床拟诊心尖部肥厚型心肌病的患者。临床症状有胸痛、胸闷和阵发性室速病史，心电图V4－V6导联见深而对称的T波倒置。其中男性8例，女性5例，平均年龄（46.69±7.14）岁。常规二维超声心动图能明确诊断的2例，因图像显示欠佳未能明确或排除诊断的11例。1.2仪器和检查方法采用LOGIQ700型超声诊断仪，基波显像时，探头频率2~4MHz。受检者左侧卧位，常规超声心动图检查后，启动二次谐波功能，将探头频率切换至2.5

3、~3.3MHz，适当调整总增益、纵向增益，重点探查胸骨旁左室短轴切面、心尖四腔、三腔、二腔切面，以美国超声心动图学会推荐的16段法为标准，评价左室壁各节段，尤其是心尖部厚度和范围，用Simpson公式计算左室射血分数，用M型测量左室舒张末期内径及左房内径，用二尖瓣口频谱观察左室舒张功能。2结果在常规二维超声心动图检查时，13例患者中，只有二例患者的常规二维超声心动图心尖部图像显示满意，其余11例的心尖部心肌和心内膜边缘均显示欠清晰。而启用二次谐波技术进行检查时，心尖部心肌和心内膜边缘均获得清晰的显像见图1，明显地提高了图像的清晰度，清晰地显示心内膜，勾画出心肌肥厚的范围。　　由

4、图1所见，左图为基波显像，心内膜显示不清；右图为同一病人二次谐波显像，心内膜清晰度明显改善。3　　二次谐波显像时，心尖部肥厚型心肌病患者心尖部心肌明显突向左室腔，可明确显示心肌肥厚的范围，并能测量肥厚心肌的厚度。13例患者中，心尖部弥漫性肥厚7例，左室前壁肥厚4例，前间隔肥厚2例。最厚处心肌厚22.00mm，最薄为14.00mm，平均（16.38±3.77）mm。上述13例患者的左室壁各节段收缩活动均未见明显异常改变，左房内径均正常，射血分数正常。除一例外，其余12例二尖瓣膜口血流频谱图显示Ve3　讨论心尖部肥厚型心肌病是肥厚型心肌病中的一种特殊类型，临床表现无特异性，超声心动

5、图主要表现为心室壁下1/3明显肥厚，美国学者Crowely等用经食管超声心动图所测心尖部肥厚型心肌病的心尖心肌肥厚范围为17～29mm，所以把心尖心肌肥厚达≥17mm列为心尖部肥厚型心肌病的标准，国内文献尚无统一标准，此类心肌病因流出道无梗阻，二尖瓣无异常运动，故临床症状较轻或无特异性，其提示诊断的线索主要是其心电图特征：胸导联心电图见高R波和深而对称的T波倒置。发病率各家报道不定，一般东亚地区发病率较高，日本人群中可占肥厚型心肌病的四分之一，而欧美人群中该类疾病较少见。它的诊断必须以发现心尖部心肌肥厚为基础，虽然磁共振成像技术和心血管造影技术均能对该病作出诊断，但部分基层医院

6、并不开展这些检查项目，程显声等报道[2]对经验丰富的超声心动图检查人员来说，超声心动图结果与核磁共振检查效果应相似，而且超声心动图具有简便、无创、价廉的特点，是目前该病的主要诊断手段。本次研究13例心尖部肥厚型心肌病患者均因有胸闷、胸痛症状且心电图均符合上述特点而怀疑肥厚型心肌病、心内膜心肌梗死或高血压等作二维超声心动图检查，本次研究在对临床怀疑肥厚型心肌病、心动图符合上述特点的患者在作普通二维超声心动图检查后均启用二次谐波显像技术都能得到明确诊断。　　常规超声心动图常因不能排除肺气、胸壁和体形的影响，声波在探头和肋骨之间或肺组织之间多次反射形成混响伪影，此伪像同在心室中传播与

7、室壁反射的声束很难区分开来，在一些病例中就很难得到心尖部心内膜的显示，以致心尖肥厚被误诊或漏诊。　　二次谐波显像是近年来发展的一种超声新技术，又名谐波显像。其理论基础是利用超宽频探头，接受组织通过非线性产生的高频率信号及组织细胞的谐波信号，对多频移信号进行实时平均处理，增强组织的回声信号，改善图像的质量，提高信噪比，因而能提高心脏结构轮廓的清晰度，尤其在透声条件不理想的情况下，心内膜的显示能力明显增加，这在分析室壁厚度及其运动和计算左室射血分数时特别有用。本次研究在对心电图有以上特点患者均应