驱血点状剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床应用价值.doc

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1、驱血点状剥脱术治疗下肢浅静脉曲张的临床应用价值【摘要】　　目的：探讨驱血点状剥脱在下肢浅静脉曲张手术中的应用价值。方法：将226条静脉曲张肢体分为应用驱血点状剥脱组(驱血组,122条肢体)及不用驱血点状剥脱组(常规组,104条肢体),前者将肢体驱血后于大腿上部扎止血带后再行手术，采用大隐静脉高位结扎和曲张静脉点状抽剥术；后者不用驱血，采用大隐静脉高位结扎加小腿近踝部切口交通静脉结扎术,术后两组常规予弹力绷带加压包扎。记录两组的手术时间、术中出血量、术后肢体肿胀情况、皮下血肿发生情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况。结果：驱

2、血组手术时间（38±13min）、术中出血量(38±11ml)及皮肤感觉障碍例数（6例）与常规组(63±26min、226±21ml、16例)比较差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：驱血带和止血带在下肢浅静脉手术中可创造“无血手术野”，显著缩短手术时间和减少术中出血量,点状剥脱大大减少了创伤面积降低了皮肤感觉障碍并发症的发生。下肢浅静脉曲张手术中应用驱血点状剥脱是一种值得推广的简便、经济、实用的方法。【关键词】下肢静脉曲张驱血点状剥脱术大隐静脉高位结扎术　　下肢浅静脉曲张的经典术式是大隐静脉高位结扎加曲张静

3、脉抽剥术，术中是否可应用驱血点状剥脱目前尚存在争议。我院2005年3月~2007年12月近期收治176例（226条肢体）下肢浅静脉曲张患者，分别在术中应用驱血点状剥脱（驱血组）及不用驱血点状剥脱（常规组），将两组资料进行前瞻性对照研究，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料下肢浅静脉曲张患者176例(226条肢体)随机分为驱血组90例(122条肢体)和常规组86例(104条肢体)，驱血组行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状抽剥术，常规组行大隐静脉高位结扎加小腿近踝切口交通静脉结扎术。所有患者术前均经多普勒超声检查证实

4、深静脉通畅。两组患者术前基本情况差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。　　1.2手术治疗　　1.2.1术前特殊准备（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1~2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，通过视诊和触诊以记号笔直接在曲张静脉上勾勒出其走行，注意标记筋膜缺损处和皮肤有湿疹处。　　1.2.2手术过程（1）体位及麻醉:所有患者均取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，常规消毒铺无菌手术巾、单；（2）下肢静脉驱血及扎止血带:驱血组抬高患肢，用宽度为15cm3的橡皮驱血带自足背开始向上逐渐驱

5、血，直至大腿上部，使下肢静脉全部排空后随即用1根同样宽度的止血带在大腿上部捆扎固定，阻断下肢动脉血流，然后松去驱血带；（3）手术方式：驱血组在下肢静脉驱血及扎止血带后行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状抽剥术。常规组直接行大隐静脉高位结扎加小腿近踝切口交通静脉结扎术。　　1.2.3术后处理（1）排除皮下积血后以弹力绷带自足背向上包扎直至近腹股沟处；（2）抬高患肢，注意观察脚趾血运、足背动脉搏动以及肢体水肿情况；（3）适当应用促进静脉回流、改善毛细血管张力的药物，如β2七叶皂甙钠等；（4）存在静脉炎和溃疡的患者继续应用抗生素

6、2~3d；（5）若肢体无明显水肿和血运障碍，遂于术后48h更换敷料，继续观察肢体水肿情况、皮下血肿发生情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况。　　1.3记录指标观察并记录每条肢体的手术时间、术中出血量（以术前与术后纱布的重量差估算）、术后肢体肿胀情况、皮下血肿发生情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况。　　1.4统计学方法所有计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。应用SPSS10.0统计软件，P＜0.05示差异有统计学意义。　　1.5结果驱血组手术时间为15～45min，平均38±13min；术中出血量5~60m

7、l，平均38±11ml；常规组手术时间30~120min，平均63±26min，术中出血量为100~420ml，平均226±21ml。驱血组术后内踝皮肤感觉障碍6例(4.9%)，常规组16例（15.4%）。两组平均手术时间、术中出血量及术后内踝皮肤感觉障碍差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后肢体肿胀情况、皮下血肿发生情况和肢体活动情况的差异均无统计学意义（P>0.05)。　　2讨论　　下肢浅静脉曲张是一种常见病和多发病，实践证明，大隐静脉高位结扎加交通静脉结扎术是最成熟和应用最广泛的手术方式，但大部

8、分医院进行此术时不使用驱血点状剥脱。由于迂曲扩张的静脉相当于一个“网状分布的储血池”，手术时需将其中的血液放出。因术中下肢动-静脉仍为正常循环，静脉腔内血液流出后动脉内血液不断循环过来，导致在抽剥曲张静脉的过程中出血量较多，造成手术视野不清，从而影响手术操作。此外，由于病变的静脉质脆，合并静脉炎时更甚，手术时曲张的静脉易被撕破和断