经桡动脉径路冠脉内药物洗脱支架植入术可行性分析.doc

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1、经桡动脉径路冠脉内药物洗脱支架植入术可行性分析作者：陈爱民赖长春荆全民韩雅玲【关键词】植入术　　经皮腔内冠状动脉药物支架植入术已成为减少冠心病介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）术后再狭窄发生率的一种重要方法。本文通过对经桡动脉穿刺行冠脉内药物洗脱支架（DES）植入术患者286例进行回顾性分析，并与同期经股动脉径路PCI进行比较，旨在探讨经桡动脉径路植入药物洗脱支架的成功率、可行性与安全性。　　１材料与方法　　　　1.1研究对象选择2005年5月至2

2、006年5月作者进修期间因冠心病心绞痛住院行择期PCI治疗并植入药物支架（DES）患者442例，其中经桡动脉径路286例，其中男192例，女94例；平均年龄(60.7±11.4)岁。经股动脉穿刺径路156例，男105例，女51例，平均年龄(59.8±10.3)岁。两组在性别、年龄、病情特点、病变特征基本相同（P>0.05），所有患者不包括合并心源性休克、严重心律失常、重度心衰以及急性心肌梗死需急诊PCI患者。　　1.2方法经桡动脉穿刺者术前均经Allen实验检查，证实桡动脉和尺动脉血流正常，

3、侧支循环良好，适合桡动脉置管。常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10cm，并常规行双侧腹股沟区备皮，选腕横纹上1～2cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，1％利多卡因局麻后按Seldinger法穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉鞘管，经鞘管内给予肝素抗凝，选用0.035′Terumo导丝和6F指引导管，左冠导管大多数选用XB或EBU，右冠用JR，少数用Amplatz，根据冠脉病变特点和术中情况采用直接支架或球囊预扩后植入支架，以残余狭窄<20％为成功标志。术后即刻拔除鞘管，穿刺部位加压包扎，3～4h后解除包扎。

4、桡动脉穿刺或置管失败者改为经股动脉介入治疗，术后4～6h根据激活凝血时间（ACT）测定结果拔除股动脉鞘管，局部加压包扎，右下肢制动并持续卧床休息12～24h后根据穿刺部位情况决定下床活动，术后均予阿司匹林及玻立维口服抗血小板凝集治疗。观察两组患者冠脉内药物支架的成功率、并发症发生率、术后平均卧床时间及住院时间。　　1.3统计学分析数据处理采用SPSS10.0软件，计量资料以（x±s）表示，用t、χ2检验。　　２结果3　　经桡动脉组286例共计对432支血管进行了药物支架植入，B2及C型病变占75％

5、，多支病变占55.6％，共植入药物支架524枚，其中植入Sypher（雷帕霉素）支架224枚，Taxus（紫杉醇）支架176枚，Firebird（雷帕霉素）支架124枚，共计417支血管达到成功血运重建标准，成功率96.5％；经股动脉组156例中共计239支血管进行了药物支架植入，B2及C型病变占82％，233支血管达到成功血运重建标准，成功率为97.5％，两组差异无显著性（P>0.05）。与穿刺部位有关的总并发症发生率：经桡动脉组明显少于经股动脉组（10.6％vs28.8％，P<0.

6、05）,其中经股动脉穿刺组术后穿刺部位出血和血肿发生率较高（9.9％），其次是较易发生与留置鞘管有关的血管迷走反射（4.6％），此外1例穿刺后导致动－静脉瘘，2例出现假性动脉瘤，1例因卧床时间较长发生了右下肢DVT。而经桡动脉穿刺组血管痉挛发生率相对较高（6.5％），仅1例由于术后加压包扎不紧出现出血和血肿。两组术中及术后均无死亡、急诊冠脉搭桥、术中急性闭塞和穿孔等严重并发症发生。术后平均住院时间：桡动脉组（3.1±0.5）d，股动脉组（6.3±1.7）d，两组比较P<0.05。　　３讨论　

7、　随着医疗水平的提高，PCI成为目前治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是PCI的传统入径，但由于股动脉相对深在，PCI术后抗血小板凝集药物的使用更增加了止血难度，因此拔鞘后需压迫20～30min，且患者需绝对平卧18～24h，在此期间患者可出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适，致部分患者不能忍受。　　近年来，桡动脉穿刺技术应运而生并在临床逐渐得到推广应用。从解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和血管，因此不易造成血管神经的损伤，而且手掌为双重供血，只要保证尺动脉通畅，即使P

8、CI术后桡动脉闭塞也不易发生手部缺血。另外，经桡动脉行PCI术后可立即拔除动脉鞘管，加压固定3～6h即可，患者术后即刻可随意下地活动，且术后出血并发症极少，近年来已被国内外广泛接受［１～３］。　　DES在临床冠脉介入中的应用，使得PCI术后再狭窄显著降低，尤其对复杂冠脉病变有较好的疗效［４］。本组经桡动脉路径药物洗脱支架植入术具有很高的成功率和安全性，同样适用于冠脉复杂病变的药物支架植入，成功率和传统经股动脉径路相比无显著性差异，但穿刺局部出血和血管并发症明显少于股动脉。作者认为：