孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效观察.doc

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1、孟鲁司特治疗儿童哮喘临床疗效观察【关键词】孟鲁司特　儿童哮喘　　支气管哮喘是目前儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年世界各地哮喘患病率都有所上升，我国城市儿童哮喘患病率也呈明显上升趋势［１］。随着对哮喘发病机制的深入研究，逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用。本院2005年1月至2006年12月，采用白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特治疗儿童轻、中度哮喘62例，取得了满意的疗效。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组62例，均为本院儿科病房和门诊确诊的非急性发作期轻、中度支气管哮喘患儿，诊断和分级均符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的诊断标准［２

2、］。所有病例4周内均未全身应用糖皮质激素治疗。将62例患儿随机分为两组。治疗组32例，其中男18例，女14例，年龄6～12岁，平均(7.41±2.27)岁，病程6个月～6年,平均(3.24±0.78)年；对照组30例，其中男16例，女14例，年龄6～11岁，平均(7.89±2.36)岁,病程5个月～6年，平均(3.11±0.76)。两组患儿性别、年龄、病程、疾病分级等，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。　　1.2治疗方法两组均给予吸入布地奈德气雾剂(200～600μg/d)，治疗组在此基础上给予口服孟鲁司特钠片（顺尔宁)，每次５mg，每

3、晚睡前服用1次。两组疗程均为３个月。　　1.3观察指标和疗效判断观察两组治疗前和治疗后3个月肺功能、血清IgE及嗜酸细胞计数并作比较。依据哮喘病情严重程度分级的判断指标［２］：（1）临床控制：用药后观察临床症状消失，无日间及夜间症状，肺功能正常，或偶有轻微发作，不用其他药物可自行缓解；（2）显效：改善2级；（3）好转：改善1级；（4）无效：无任何改善，或病情加重。　　1.4统计学处理计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1临床疗效治疗组临床控制7例，显效20例，好转3例，无效2例，总有效率93.

4、75%；对照组临床控制3例，显效11例，好转5例，无效11例，总有效率63.33%。总有效率两组比较，χ2=6.91，P<0.01，差异有非常显著性。　　　2.2两组治疗后肺功能比较见表1。治疗组治疗后肺功能改善明显，与治疗前比较，差异有非常显著性(Ｐ＜0.01)；对照组治疗后与治疗前比较，肺功能改善差异有显著性(P＜0.05)。治疗后两组肺功能改善比较，FEV13预计值比较t=2.96，p<0.01，差异有非常显著性；PEF预计值比较，t=3.01，p<0.01，差异有非常显著性。　　2.3两组治疗后血嗜酸细胞计数、血清IgE水平

5、比较嗜酸细胞计数：治疗组(0.95±0.26)×１０９／Ｌ，对照组(1.04±0.36)×１０９／Ｌ，两组比较，t=2.35，p<0.05，差异有显著性。IgE(IU/L):治疗组(265.52±78.68)IU/L，对照组（372.56±87.07）IU/L，两组比较，t=2.56，p<0.05，差异有显著性。　　表1两组治疗前后肝功能比较（略）　　2.4不良反应治疗组治疗前后检测血、尿常规、肝功能均无异常，亦无皮疹、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。　　３讨论　　气道慢性炎症是支气管哮喘的病理特征，许多炎症细胞及其释放的细胞因子和炎症介质都

6、参与哮喘的炎症过程。在众多的炎症介质中，半胱氨酰白三烯（CyLTs）的作用日益受到重视。CyLTs不仅能收缩气道平滑肌，还能促进炎症细胞尤其嗜酸性粒细胞在气道聚集，促进气道结构细胞如气道上皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症及重塑的发生过程，是哮喘发病过程中最重要的炎症介质之一。激素不能抑制白三烯的生物合成与释放。白三烯受体拮抗剂可竟争性地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯的作用［３］。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂，通过竟争性结合半胱氨酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎性过程，减少气道阻塞，同时可补充糖皮质激素所

7、不能覆盖的那部分抗炎作用，能改善哮喘患者的肺功能，显著降低日间哮喘的评分，减少夜间憋醒次数和晨起哮喘。孟鲁司特为非激素类的抗炎药，对重要器官或系统无明显不良反应，依从性较好［４］。　　本文观察32例支气管哮喘患儿在吸入布地奈德的基础上长期口服孟鲁司特,与单纯吸入布地奈德组比较，临床有效率相比，差异有非常显著性（Ｐ<0.01），治疗组治疗３个月后肺功能明显改善，血嗜酸细胞计数和IgE水平也显著降低。差异有统计学意义（P<0.05）。　　本组资料表明，在吸入激素的基础上长期口服孟鲁司特能更好地控制轻、中度哮喘的反复发作，是一种安全有效的抗炎性

8、抗哮喘药物，对于需要长期治疗的哮喘患儿不失为一种理想的选择。【参考文献】　　1全国儿科哮喘协作组．中国城市儿