中孕引产清宫术时放置宫乐TMVCu宫内节育器120例临床观察.doc

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1、中孕引产清宫术时放置宫乐TMVCu宫内节育器120例临床观察【摘要】目的探讨在中孕引产清宫术时放置宫内节育器的避孕效果及可行性。方法观察组A组选择在本站行中孕引产术，并要求落实长效避孕措施且无放置宫内节育器禁忌证的妇女120例，对照组B组选择月经干净后3～7天要求放置宫内节育器且无禁忌证的妇女120例(失访者未列入研究范围)。结果中孕引产清宫术时放置宫内节育器无子宫穿孔，无感染、无放置后大出血，其避孕效果和不良反应同月经干净后3～7天放置的宫内节育器差异无统计学意义。结论中孕引产清宫术时放置宫内节育器是安全可行的。【关键词】中孕引产清宫术;宫内节育器;可行性宫内节育器(IUD)由于其安

2、全、有效、简便、可逆，在我国计划生育措施中占有重要地位。为满足妇女意外妊娠终止妊娠术后，对避孕措施的强烈需求，本文研究中孕引产清宫术时放置宫内节育器的临床效果。经证实与月经干净后3～7天放置一样无严重并发症，有很好的避孕效果，并为广大妇女所接受。　　1资料与方法　　1.1一般资料为2006年2月至2007年8月在本站行中孕引产清宫术时要求放置宫内节育器的健康妇女120例，年龄为20～40岁，既往月经规律、无妇科疾病、无宫腔内组织残留、无生殖道畸形、血红蛋白≥9.0g/L，经检查无放置宫内节育器禁忌证的健康妇女。相应的对照组B组选择月经干净后3～7天无放置宫内节育器禁忌证的健康妇女。全部

3、节育器均选用宫乐TMVCu宫内节育器(由雅康药业有限公司生产)，并固定由2名医师放置。　　1.2终止标准(1)完全脱落：超声检查，子宫腔内看不到IUD;(2)部分脱落：超声观察显示IUD下缘抵达子宫内口;(3)下移：超声观察显示IUD上缘距子宫浆膜层>2cm;(4)带器妊娠：发现妊娠时超声观察显示IUD仍在宫腔内;(5)意外妊娠：发现妊娠时，超声观察显示IUD已完全脱落;(6)出血：月经血量超过平时2倍或经期超过平时经期3天以上，经治疗无效;(7)疼痛：包括严重腹痛或腰痛，影响正常工作和生活，治疗无效;(8)感染：下腹疼痛或盆腔检查有压痛，宫颈举痛，附件增厚和包块，体温升高，白细

4、胞计数>10×109/L[1]。　　1.3随访于放置IUD后1、3、6、12、24个月各随访一次，电话咨询或来站检查，了解放置后的不良反应、脱落、带器妊娠及续用率等情况，超声监测IUD在宫腔中的位置。　　1.4统计学方法采用χ2检验和t检验，两组宫内节育器累积事件率和累积继续使用率采用table方法统计，用百分比计算各种不良反应及并发症。3　　2结果　　两组在放置宫内节育器后均无大出血、子宫穿孔、术后感染、亦无胎盘胎膜残留需清宫取器者。　　2.1使用效果终止情况：A组置环120例，使用到24个月末，共停用22例，续用人数98例，续用率为81.7%，B组置环120例，使用到24个月

5、末共停用10例，续用人数110例，续用率为91.7%，其中使用到12个月末，A组带环怀孕3例，占2.5%，脱落4例占3.3%，移位6例，占5%，因症取出7例，占5.8%，和WHO统计TCu380A(带器妊娠率1.6%，脱落率5.1%和因症取出率12.0%)的同期相应指标接近，符合国家人口计生委1995年讨论优化IUD放置一年的标准(妊娠率≤2%，脱落率≤4%，因症取出率≤4%)[2]。B组使用到12个月末，带环怀孕1例占0.8%，脱落2例占1.7%，移位1例占0.8%，因症取出4例占3.3%，两组比较置器近期(6个月内)A组终止情况略高于B组，使用到24个月末各种终止原因差异无统计学意

6、义(P>0.05)，具体使用效果见表1。　　A、B两组IUD使用1、3、6、12、24个月的临床效果比较(净累计率)见表1。　　2.2不良反应放置IUD后1、3、6、12、24个月各随访一次，在无任何提示的情况下询问不良反应，A组放置到第一个月末，经量增多和经期延长共13例，不规则出血7例，B组放置到第一个月末月经量增多和经期延长8例，不规则出血4侧，两组比较A组略高于B组，3个月以后各种不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表1两组对象24个月终止情况比较表2两组不良反应主诉情况　　3讨论　　本研究结果显示，中孕引产清宫术时放置宫内节育器，第一个月末随访，

7、观察组A组其副反应经量增多和经期延长者占10.8%，高于对照组B组6.7%，是因为产褥期生理特征所影响，放置节育器本身并未增加出血量及出血时间，3个月末和以后的随访中副反应的发生率和对照组B组比较，并未增加，两者比较无统计学差异。　　观察组A组置器6个月前其带器妊娠，脱落、移位和因症取出率比同期对照组略高，但远期效果好，放置到24个月末续用率为81.7%，其续用率与南秀牌等报道的24个月续用率85.72%相一致[3]，比杨邦元报道的12个月续用