早产儿的护理9月护理查房

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1、儿科护理查房早产儿的护理护理查房目的1.掌握早产儿的概念；2.了解早产儿的病因；3.熟悉早产儿的外观特点及生理特点；4.掌握早产儿的护理措施。案例介绍:N10床,梁妹之女,早产儿患儿为第三胎第三产，胎龄27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片断脐，生后自然啼哭，羊水清，无脐带绕颈，胎盘胎膜情况不详，出生体重不详，26号入院时体重1.35kg，生后即母乳喂养，未排胎粪。患儿于生后即有四肢抖动,未予治疗，精神、胃纳、睡眠一般，大小便未解。体格检查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，体重1.35kg，早产儿外貌，反应一般，哭声弱，全身皮肤红润,无黄染，听诊

2、双肺呼吸音粗，双肺未未及干湿性啰音，心音正常，律齐，未闻及杂音。早产儿的定义早产儿是指出生后体重不足2500g，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。<2500g<47cm病因1、母亲因素母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。2、胎盘因素子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。3、胎儿因素多胎、畸形等。早产儿外观特点早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲软,不超过

3、指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。生理特点1、体温早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症.2、呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病.3、循环系统早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。4、消化系统（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，

4、对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系统维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。6、泌尿系统早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱。7、神经系统胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。8、免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种

5、感染。9、代谢系统早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。二、护理1、保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）2、维持体温稳定⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65

6、%。⑵监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见下表)；各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。体重(g)箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、维持有效呼吸⑴早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。⑵有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高

7、流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。⑶呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。4、合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液(严格控制液体速度及总量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定(见右表