胫骨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择.doc

《胫骨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胫骨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择【摘要】目的探讨Pilon骨折切开复位内固定手术时机的选择。方法对1999—2008年手术治疗Pilon骨折47例进行随访，所有病人均随访12~23个月。采用BAIRD等制定的踝关节评分系统对治疗效果进行评估。结果优31例，良10例，可6例，手术优良率为87.2%。结论手术时机的选择应根据软组织损伤程度及骨折类型确定。【关键词】胫骨；Pilon骨折；切开复位内固定Abstract：ObjectiveToinvestigatethemethodofplateosteosynthesisforthetreatmentofPilonfract

2、ureanditsoutcome.MethodsAtotalof47patientswithPilonFractureweretreatedwithplateosteosynthesisfrom1999to2008.ResultsAccordingtothescoringsystembyBaird,etal,theoutcomewasexcellentin31,goodin10andfairin6patients.Theexcellentandgoodratewas87.2%.Allthepatientswerefollowedupfor12-23months(averaged15

3、months).Themeantimeofbonyunionwas9-18weeks(mean12.3weeks).ConclusionThechoiceofoperationopportunityisdeterminedbythedamagedegreeofsofttissueandthetypeoffracture.Keywords：platefixation;osteosynthesis;PilonfracturePilon骨折是涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩，并涉及胫骨远端关节面的骨折。其高度的不稳定，原发性关节软骨损伤以及永久性

4、关节面的不平整，常导致不良的预后，是最难治疗的骨折之一，目前国际上对其治疗方法争议较多［1~2］。对无移位累及关节面的骨折（AO分型A型骨折），可考虑非手术治疗，对于有移位的骨折（AO分型B、C型）首选手术治疗，但是对手术时机的选择尚有争议。我科1999—2008年1月共收治Pilon骨折47例，其中A型骨折12例，均行非手术治疗。AO分型B、C型36例均行切开复位内固定，其中获得随访并资料完整的32例结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料32例中男28例，女4例；年龄17~52岁，平均25.5岁。右侧14例，左侧18侧，其中有1例病例为双侧Pillon骨折。致伤原因：高处坠落伤

5、21例，交通事故伤9例，重物压伤2例。根据AO分型：B型18例，C型14例，开放性骨折6例，闭合性骨折26例。合并伤：脊柱骨折2例，距骨骨折1例，跟骨骨折5例，髋关节及骨盆骨折2例，其他部位骨折1例。1.2手术方法332例均采用手术治疗。术前摄踝关节正侧位和斜位X线片，常规行CT及三维重建检查。手术原则:对腓骨骨折者采用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定，解剖复位、恢复长度。对于胫骨远端关节面的骨折采用解剖复位、干骺端植骨、重建连接骨干与干骺端，支持钢板内固定。闭合性骨折作前外侧切口，开放性骨折要根据具体伤情及创口位置选择切口，但如有腓骨骨折，两切口相距不得<7cm。先取腓骨后缘

6、外侧切口，显露腓骨骨折线，解剖复位，腓骨远端解剖钢板或重建钢板内固定恢复腓骨长度；然后做胫骨前外侧弯向内踝的切口，显露胫骨下端关节面骨折，解剖复位前外侧，内踝和后唇骨折块；再对干骺端骨缺损处给予自体髂骨移植；克氏针临时固定，继而用特形低应力解剖钢板及松质骨螺钉和踝螺钉在胫骨内侧或前侧固定连接干骺端和骨干。如合并下胫腓联合分离，可从外踝平行踝穴打一拉力螺钉。术后抗感染治疗，石膏绷带托固定，早期结合CPM机功能锻炼。　　2结果2.1并发症3例轻度脂肪液化，经常规换药2周创口愈合；2例发生严重创伤性关节炎。4例皮肤张力较大，采用开放外侧切口，闭合前内侧切口，消肿后1例二期缝合，3例植皮。

7、2.2疗效及放射学评价术后获随访32例33侧，时间1~3年，平均16个月。临床疗效的评价参照Mazur等制定的踝关节症状和功能评分系统［3］。放射学评价参照Burwell和Chamley提出的标准［4］。优31例，可10例，差6例；解剖复位44例，一般3例。3讨论多数学者认为Pillon骨折治疗的目标是关节面解剖复位与早期功能锻炼。Pillon骨折历来被认为是最难治疗的关节骨折之一。Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况。随着内固定技术和理论的