先天性膈疝修补术的麻醉体会.doc

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1、先天性膈疝修补术的麻醉体会【关键词】膈疝修补  先天性膈疝是最常见的需紧急手术治疗的新生儿急症,发病率为1/(4000~5000),以呼吸窘迫和发绀为主要症状。我院自2001年1月~2004年9月共收治先天性膈疝病人14例,经手术修补全部痊愈出院,现将麻醉处理总结分析如下。  1资料与方法  1.1一般资料14例中男7例,女7例,均为足月儿,全部为左膈疝。手术时年龄1周以内11例,平均手术年龄5.9天,体重2.2~4.2kg。其中并发左肺发育不良4例,并发缺氧缺血性脑病3例(其中1例同时伴发左肺发育不良和颅内出血),并发先天性心脏病、动脉导管未闭3例(其中1例为右位心伴大脑发育不全,另

2、1例同时伴左隐睾、左睾丸鞘膜积液、左斜疝、乳糜腹),手术时间65~140min,术中见大部分空肠、回肠和结肠以及胃、肝、脾入左胸腔12例,膈肌菲薄2例。  1.2麻醉方法入手术室后患儿仰卧位面罩吸氧,3例已行气管插管的接麻醉机手控方式。开放静脉后给予咪唑安定0.2~0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg诱导插管,诱导时面罩加压宜浅、快,以胸廓轻微起伏为好。插管后接Ohmeda麻醉机,潮气量6~8ml/kg,频率30~40次/min,气道压控制在15~20cmH2O以下,并根据PetCO2调整呼吸参数。随后行骶管阻滞或加用芬太尼及吸入药并间断注入万可松维持麻醉。术中适量补液、输血,常

3、规行ECG、SpO2、NIBP及PetCO2监测,并予以电热毯保温。  2结果  全部病例顺利完成手术,带气管导管送回NICU。平均撤机时间2.8天。有1例并发左肺发育不良和颅内出血的患儿术后第5天气管导管滑出,自主呼吸不能维持,重新插管,3天后拔管,另1例并发乳糜腹等疾病的患儿术后第6天拔管。所有病例均平稳出院。  3讨论  先天性膈疝依据膈肌内缺损的位置不同分为Bochdalek疝、Morgagni疝和食管裂孔疝。Bochdalek的后侧缺损约占整个膈疝的80%,因为胸腹膜最后闭合的部分是后外侧即Bochdalek裂孔,左侧闭合迟于右侧,故左膈疝的发病率远高于右侧[1]。由于腹腔内

4、脏疝入胸腔,使胸腔容积变小,肺萎缩及纵隔摆动,影响气体交换,可导致机体缺血、缺氧[2]。麻醉处理应注意以下几点。  3.1尽可能充分的术前准备本组病例术前均入住NICU,经过必要的术前准备,包括胃肠减压、保暖、补液纠正电解质紊乱、给氧、维持呼吸道通畅,3例术前行气管插管。2  3.2合适的麻醉方法有学者主张麻醉诱导时不可面罩加压给氧,诱导时避免使用肌松药。他们认为面罩加压控制呼吸时,容易使胃肠道气体增多,腹压增加,肠管疝入更多,胸腔脏器进一步受压而加重缺氧、缺血[2]。本组行快速诱导,控制呼吸时采用高频率低潮气量的方式,未见明显诱导期低血压、低氧血症。术中要确保肌松完全、充分的肌松可以

5、消除呼吸拮抗、减少氧耗、减轻呼吸道压力,还可为术者提供良好的手术条件,减轻手术操作对胸腔压力的影响[3]。新生儿基础代谢率低、汗腺调节机制不健全,加之胸腹腔手术热量丧失过多,低体温可能导致患儿心跳停搏,术中注意患儿的保温很重要。  3.3全面的术中监测全面的监测可及时发现术中出现的各种问题,除常规监测ECG、SpO2、NIBP、T及PetCO2外,还应包括动脉置管测压行血气分析以便及时纠正体内代谢异常,必要时还需行中心静脉穿刺置管以指导补液。  【参考文献】  1李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001,396-397.  2胡祖荣,曹铭辉,邓显仔,等.先天

6、性膈疝修补术的麻醉处理.临床麻醉学杂志,2003,12(19):746-747.  3孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997,169.2

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