瘢痕子宫再次妊娠36例分娩方式分析.doc

《瘢痕子宫再次妊娠36例分娩方式分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、瘢痕子宫再次妊娠36例分娩方式分析作者：陈婉红，卢昆林，庄小平，林淑媛【关键词】剖宫产；再次妊娠；瘢痕子宫瘢痕子宫形成最常见的原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。因瘢痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。近年来，随着剖宫产指征的放宽，社会因素的介入，剖宫产率增加并维持在较高的水平，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩采用剖宫产的例数亦增加，从而提高瘢痕子宫妊娠分娩母婴的安全性，减少瘢痕子宫经阴道分娩给母婴带来的各种危险和并发症。2005年1月—2007年6月我院行瘢痕子宫再次妊娠分

2、娩36例，采用剖宫产33例，3例经阴道分娩，现将结果回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料对象均为我院2005年1月—2007年6月瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇，共36例，其中有2次剖宫产史7例。年龄23~45岁，平均29岁，孕周37~43周，平均39.8周；前次剖宫产距此次妊娠时间1.5~15年，平均4.6年，其中不足2年4例；前次手术的术式为子宫纵形切口2例，子宫下段横切口31例。1.2剖宫产选定的条件（1）前次剖宫产为古典式切口或术式不详；（2）有2次剖宫产史；（3）目前仍有明显的产科手术指征；（4）有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；（5）

3、距上次剖宫产时间不足2年；（6）耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；（7）社会因素。1.3阴道试产的条件（1）前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2~4mm；（2）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；（3）胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；（4）前次剖宫指征不复存在，也未出现新的手术指征；（5）具有较好的医疗监护设备，专人密切观察1d，发现异常，即行剖宫产。2结果2.1产式36例中31例选择剖宫产，6例阴道试产，试产率17%，成功率50%，无一例发生子宫破裂；阴道试产失败

4、改剖宫产3例。再次剖宫产共33例，其指征分布：头盆不称2例，先兆子痫3例，羊水过少1例，臀位4例，巨大儿1例，胎儿窘迫6例，先兆子宫破裂3例，产程延长3例，知情选择剖宫产10例，选择性剖宫产占比例最大，这与孕妇及其家属的心理因素关系较大。22.2新生儿Apgar评分阴道试产组8~10分2例，4~7分1例；剖宫产组8~10分28例，4~7分5例；两组均无孕产妇及围产儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较有统计学意义(P<0.05)。2.3出血量阴道分娩组出血量110~550ml，平均180ml，再次剖宫产组出血量150~2000ml，平均240ml

5、，再次剖宫产出血量多于阴道分娩者，两组出血量比较有统计学意义(P<0.05)。2.4感染率阴道试产组感染1例，感染率为33%，剖宫产组感染2例，感染率为6.1%，两组感染率比较有统计学意义(P<0.05)。3讨论自80年代以来，随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显上升，而瘢痕子宫的发生率也随之上升。目前尚无精确判断子宫瘢痕牢固性的方法，故在分娩方式上有争论。瘢痕子宫经阴道分娩其风险在于子宫破裂的发生率增加。Guise等［1］报道经阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7‰。妇产科是高风险专业，在我们实际工作中，由于患者及其家属害怕子宫破裂及

6、担心胎儿安危，而选择再次剖宫产。加上许多再次妊娠孕妇年龄相对偏大，本身存在高危因素，具有剖宫产指征，所以剖宫产的比例较高。有报道剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时间［2］。随着医学的进步，各种先进监护技术的应用，许多潜在性高危因素得到及时发现，使阴道试产的安全性得到保证，因而我们也予以采用阴道试产。我院对瘢痕子宫再次妊娠的分娩态度谨慎，经与患方谈话沟通后绝大多数采用了剖宫产分娩方法，而术后2年以上的瘢痕子宫再次妊娠分娩经患方要求我们尝试阴道试产；通过本观察说明剖宫产在瘢痕子宫再次妊娠分娩母婴的安全性均比阴道试产要高，虽然有报告瘢痕子宫再次妊娠分

7、娩阴道试产结局较安全，但毕竟在病理状态下，其危险性较正常子宫分娩大。由于目前缺乏较为准确的方法来判断瘢痕子宫的愈合情况；分娩前应向患方反复说明可能发生的危险，笔者经验认为，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式要采用谨慎的态度，分娩前应常规行B超检查了解胎儿、胎盘位置及子宫瘢痕处的情况；观察要严密、细致，及时发现问题及时解决。总之，瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择应针对每个患者的具体情况，严格遵循瘢痕子宫的试产原则，制定人性化的分娩方案，尽量避免盲目阴道试产。【参考文献】［1］GuiseJM，McDonaghMS，OsterweiIP，etal.Systematicre

8、viewoftheincidenceandconsequencesofuterinrruptureinwom