危重症患者安全转运ppt课件

《危重症患者安全转运ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人的安全转运背景—事件医院发生过……医院：门诊量大、住院率高，手术多；急、内、外、儿、麻；转送1人/天以上、（急、心内、麻）患者秦X,男，65岁，意识障碍，呼吸减慢，拟诊大面积脑梗，转ICU,过程无气管插管，无心电监护，无抢救药物，电梯内出现呼吸心跳停止，胸外按压，送ICU,在ICU抢救无效死亡，之后，纠纷，官司。患者黄X，男，术中出血多，术后转ICU，转运过程中有简易呼吸机，无心电监护，到ICU，发现面色肢端紫绀冰冷，室颤，心肺复苏成功，但患者未苏醒，家属自动出院。背景—事件患者蓝X，心衰，在转心内过程中心跳停止，电梯内紧急气管插管，急送ICU抢救，发现气管插管未在气管

2、内，更换插管…病人最终死亡。运送时，床太大，出不了电梯……纠纷。……危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物目录1.转运的目的2.转运的并发症3.转运的风险和干预4.转运流程转运的目的转运的并发症转运前转运中转运后转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险重症医学——2010刘大为，邱海转运中并发症

3、转运的风险外界环境的改变?仪器的改变?护理级别的降低?失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多潜在风险风险系数越大安全系数越小风险系数越小则安全系数越大安全与风险安全范围风险安全范围风险禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。如何评估转运的风险病情因素设备因素环境因素时间因素人员因素与病情相关的危险事件循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁其他：出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足输

4、注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据负压系统：无负压吸引或吸引力不足转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于保持气道开放呼吸循环三个方面气道和呼吸的评估判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力AB频率呼吸音呼吸的费力程度唇色血氧饱和度意识状态气道与呼吸的提前干预吸痰雾化吸入改善体位改善吸氧人工气道循环的评估与干预心率心律C血压皮温微循环灌注意识状态扩容静脉通路神经系统的评估与干预降颅压适当镇静、约束意识状态瞳孔大小、对光反射是否存在颈强直肢体活动情况颅脑、颈椎病

5、人的搬运综合干预消化系统肠梗阻1）留置胃管；2）抬高床头，观察有无呕吐。3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。内分泌系统评估血糖RI的使用暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素根据医嘱使用胰岛素正常欠佳如何移动气管插管的病人检查导管位置固定吸痰镇静氧气呼吸囊呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管搬运前接呼吸囊或呼吸机监护重新确定导管位置适当固定头部约束四肢密切注意呼吸机的工作状态搬运后转运途中你最怕。。。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器转运前工作正确评估气道安全性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能

6、转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。物品的准备充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品气道实施气体准备监护设备其他转运前的准备药品、设备准备充分转运前的准备充足的氧气转运前的准备事先充电国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一------“提高危重症患者院内转运的安全性”《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化转运越快越好？危重病人转运指南步骤1.Dec

7、ision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.MonitoringDuringtheTransport：转运期间监测：决定—需要转运吗？转运指南1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。医生病房/检查科室家属办公/管床护士计划—转运方案？（一）选择准确的监测方法和设备。（二）预测可能的并发症。（三）携带的药物和器械。（四）按照可用性和病人的特征选择转运工具。实施—如何转运？院内转运院内转运--随从人员至少由两人陪同。转