细菌与病毒的病原学检查法医学ppt

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1、认识心电图一、心电图各波段的组成与命名1．心电图各波段的组成正常心电活动：窦房结激动→兴奋心房→房室结→希氏束→左右束支→普肯耶纤维→心室（1）P波为左右心房除极波。（2）PR间期为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群为左右心室除极波。（4）ST段反映心室缓慢复极过程。（5）T波反映心室快速复极过程。（6）QT间期为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波为心室后继电位变化。（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3位于V2～V4两点连线的中点；（4）V4位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6位于左腋中

2、线与V4水平线相交点。注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。振幅的测量正常心电图波形特点1．P波：（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联≤0.25mV；胸导联≤0.20mV。（3）时间：≤0.11s。2．P-R间期正常范围为0.12～0.20s(小儿稍缩短,老年人可略延长)。3．

3、QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.06～0.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。（2）波形和振幅1）波形：①肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。2）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联

4、的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。QRS波形态特点①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。②、右室导联（a

5、VR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。4．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。5．ST段（1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。（2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。6．T波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。（2）振幅：一般不应低

6、于同导联R波的1/10。7．QT间期其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。其他心率下的QT间期可查阅心电图专著。8．U波（1）方向：一般与T波一致。（2）振幅：一般低于同导联的T波。四心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型1．T波改变2．ST段改变（二）临床意义1．T波改变（1）高大直立的T波：心内膜下心肌缺血。（正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加）（2）T波倒置：见于心外膜下

7、心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。（3）T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现部分相互抵消。2．ST段改变ST段压低有：水平型、下斜型、上斜型和J点压低几种类型。前两种意义较大。（二）临床意义1.心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。2.临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变。因此如有心肌