宫外孕保守治疗的护理.doc

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1、宫外孕保守治疗的护理【关键词】宫外孕　护理　　作者通过对184例宫外孕保守治疗患者的总结分析，认为实施有效的健康教育，促进患者遵医行为的建立是保证治疗成功的关键。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2003年9月至2006年9月184例在本院行宫外孕保守治疗，年龄20～38岁，平均22.5岁。停经25～56d，血β-HCG268～9572mIU/ml(其中＜1000mIU/ml88例，1000～3000mIU/ml59例，3000～6000mIU/ml32例，＞6000mIU/ml5例,盆腔包块直径均＜5cm。　　1.2用药方法　　MTX1mg/kg单次肌肉注射

2、（分两侧臀部注射），隔24h即给予甲酰四氢叶酸钙6mg肌肉注射解毒。本组疗程1～3次，用药总量50～250mg。　　1.3结果　　184例患者中保守治疗成功169例（92%），经随访血β-HCG均于出院后2周至1个月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗。住院天数7～40d，平均15.5d。　　2护理　　2.1心理护理　　(1)心理变化特点:宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理，第二反应是患者开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间（约1周）后而效果又不明显（血β-HCG不降或反而上升）时，患者会动摇保守治

3、疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组5例自动放弃保守治疗中有3例因嫌治疗时间长怕影响工作而决定手术，另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。(2)护理措施:根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性地实施护理，从而达到更好的效果。　　2.2治疗期间护理3　　(1)休息与活动指导：治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率；本组8例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致，2例则发生于擅自外出因坐车往返颠簸及过度活

4、动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。(2)疾病知识宣教：凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠，其中炎症是最主要的因素［１］。故嘱患者保持会阴清洁，阴道出血期间勤换会阴垫，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时，更要高度警惕，及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等，以便及早发现病情变化，及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果。(3)用药指导：用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛［２］；还可因滋养

5、细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注意多饮水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清洁。另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。　　2.3出院指导　　(1)定期复查:由于住院时间长，故一般当血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险［２］

6、。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗1个月后血β-HCG降为28mIU/ml时出院，于出院后第2天因未严格限制活动而发生破裂，遂又重新入院行急诊手术。(2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率［３］，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟（包括被动吸烟），因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。　　3讨论宫外孕保守治疗方法简

7、单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力［４］，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，也是关键的一步。其次，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。最后，要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段