宫外孕保守治疗的护理.doc

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1、宫外孕保守治疗的护理【关键词】宫外孕 护理  作者通过对184例宫外孕保守治疗患者的总结分析,认为实施有效的健康教育,促进患者遵医行为的建立是保证治疗成功的关键。现报道如下。  1临床资料  1.1一般资料  2003年9月至2006年9月184例在本院行宫外孕保守治疗,年龄20~38岁,平均22.5岁。停经25~56d,血β-HCG268~9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml88例,1000~3000mIU/ml59例,3000~6000mIU/ml32例,>6000mIU/ml5例,盆腔包块直径均<5cm。  1.2用药方法  MTX1mg/kg单次肌肉注射

2、(分两侧臀部注射),隔24h即给予甲酰四氢叶酸钙6mg肌肉注射解毒。本组疗程1~3次,用药总量50~250mg。  1.3结果  184例患者中保守治疗成功169例(92%),经随访血β-HCG均于出院后2周至1个月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗。住院天数7~40d,平均15.5d。  2护理  2.1心理护理  (1)心理变化特点:宫外孕保守治疗患者当最初被确诊为宫外孕时表现出沮丧心理,第二反应是患者开始接受和面对现实,并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间(约1周)后而效果又不明显(血β-HCG不降或反而上升)时,患者会动摇保守治

3、疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组5例自动放弃保守治疗中有3例因嫌治疗时间长怕影响工作而决定手术,另2例则因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术。(2)护理措施:根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性地实施护理,从而达到更好的效果。  2.2治疗期间护理3  (1)休息与活动指导:治疗期间以卧床休息为主,避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作,改变体位宜缓慢,以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率;本组8例宫外孕破裂者均发生于如厕后因用力排便所致,2例则发生于擅自外出因坐车往返颠簸及过度活

4、动而导致破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。(2)疾病知识宣教:凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素均可导致输卵管妊娠,其中炎症是最主要的因素[1]。故嘱患者保持会阴清洁,阴道出血期间勤换会阴垫,防止上行感染。如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时,特别是发生在排便等活动后时,更要高度警惕,及时告知医护人员。治疗期间须严密观察血压、脉博以及面色、表情等,以便及早发现病情变化,及时采取相应的处理。定期检测血常规、血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果。(3)用药指导:用药后1~4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血,通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛[2];还可因滋养

5、细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象,患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心,此时的健康宣教甚为重要,应耐心说服患者,以消除疑虑。用药期间注意多饮水,每天至少2000ml,常漱口,保持口腔清洁。另外,由于MTX是一种叶酸拮抗剂,故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物,以免降低药物疗效。  2.3出院指导  (1)定期复查:由于住院时间长,故一般当血β-HCG降至100mIU/ml以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时即可出院,但出院后仍须严格限制活动,每周来院复查血β-HCG,直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险[2]

6、。故在未完全治愈前,不能放松观察。本组1例经保守治疗1个月后血β-HCG降为28mIU/ml时出院,于出院后第2天因未严格限制活动而发生破裂,遂又重新入院行急诊手术。(2)生育指导:待治愈后1个月可恢复性生活,但要注意避孕,防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%~60%的不孕率[3],故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查,在被证实输卵管通畅后方可怀孕,且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯,并禁止吸烟(包括被动吸烟),因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。  3讨论宫外孕保守治疗方法简

7、单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力[4],故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始至终的合作,任一环节的疏忽均可导致治疗失败,尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估,评估是护理程序中的第一步,也是关键的一步。其次,护理措施按阶段个体化实施,根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容,以便取得更好的效果。最后,要重视效果评价,不能只是为了完成工作任务而流于形式,在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化,并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段

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