疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察.doc

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1、疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察摘要】探讨中医疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：将98例确诊为腹泻型肠易激综合征患者，按随机数字法分为治疗组50例和对照组48例，治疗组用加味痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗，对照组单独口服马来酸曲美布汀治疗，总疗程6周，观察疗效。结果:两组临床症状均能明显改善，治疗组总有效率88.00%,对照组70.83%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后症状总积分均明显低于治疗前(P<0.01)，且两组治疗前、后症状总积分差有显著性差

2、异(P<0.05)。结论：以加味痛泻要方为代表的疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS疗效肯定。【关键词】腹泻型肠易激综合征疏肝健脾加味痛泻要方来酸曲美布汀　肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种功能性肠道疾病，临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等症状，持续存在或反复发作，是缺乏形态学和生化异常改变的症候群。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，包括胃肠动力学异常和内脏感觉异常等，而造成这些改变的机制则尚未明确［1］，缺乏理想的治疗方法和药物

3、，笔者采用以加味痛泻要方为代表的疏肝健脾法联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS50例，并与单用马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS48例作同期对照观察，疗效满意，现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料所有病例源自本院消化专科门诊及住院患者，共98例，采用随机数字表，按就诊顺序随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组男22例，女28例；年龄18～60岁，平均38.4岁；病程2～20年，平均4.8年。对照组男20例，女28例；年龄19～59岁，平均38.8岁；病程2～19年，平均4.6年。两组在年龄、性别、病程上均无显著性差异(P>0.05

4、)，具有可比性。　　1.2纳入标准西医诊断标准：参照罗马II中腹泻型IBS的诊断标准［2］，即过去12个月中，持续或反复12周以上出现腹部不适或腹痛，满足以下3项中2项或以上者可以诊断:(1)排便后缓解；(2)发病时伴有排便次数的变化；(3)发病时伴有大便形状的变化；而且排便次数>3次/d、软便(泥状便)或者水样便、排便窘迫3个症状中存在1个以上。所有病例均经消化内镜或钡剂灌汤X射线检查、腹部B超、生化检查、血常规、尿常规、粪常规、粪隐血试验、粪便培养、甲状腺功能测定等检查，排除器质性疾病。中医证侯标准：参照卫生部2002版《中药新药临

5、床研究指导原则》［3］中泄泻(肝郁乘脾证)的中医证候诊断标准，即主症：泄泻，腹痛或腹胀，每因情志不畅而发或加重，泻后痛缓，脉弦；次症：胸胁胀闷，嗳气，食欲不振，舌质淡红，舌苔薄白；凡具备主症加至少两项次症即可诊断。凡符合中医辨证诊断标准及西医诊断标准者均可纳入。4　　1.3排除标准(1)腹部手术者；(2)妊娠及哺乳期妇女；(3)合并心脑血管、肝、肾、内分泌和血液系统严重原发性疾病及精神病患者；(4)溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、慢性细菌性痢疾、肠道吸收不良综合征等其他消化系统器质性疾病患者；(5)过敏体质和对多种药物过敏者。　　2治疗方法　

6、　治疗组以疏肝健脾为主，选择加味痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗。对照组单独口服马来酸曲美布汀治疗。加味痛泻要方组成：白术15g，白芍12g，陈皮9g，防风12g，柴胡10g，枳壳10g，茯苓15g，党参15g，甘草5g。若腹痛甚者，白芍加倍，加延胡索12g，金铃子12g；腹胀甚者加乌药10g，香附10g；久泻不止者加五味子6g，肉豆蔻10g；纳呆加麦、谷芽各20g，神曲10g。水煎服，每日1剂，分2次服，早晚各1次。马来酸曲美布汀(商品名舒丽启能，天津田边制药有限公司生产)200mg，每日3次。两组均以3周为1疗程，治疗2个疗程后，进行疗效比

7、较。治疗前、后观察各临床指标变化。　　3疗效标准　　3.1中医症状积分(表1)参照卫生部2002版《中药新药临床研究指导原则》［3］，对症状进行治疗前后的积分比较。采用记分法，症状分为轻、中、重3级，主症大便泄泻、腹胀腹痛按轻、中、重分别记2、4、6分，无症状记0分；次症食欲不振、嗳气、胸胁胀闷按轻、中、重分别记1、2、3分，无症状记0分。　　表1症状分级量化表（略）　　3.2疗效判定标准参照卫生部2002版《中药新药临床研究指导原则》［3］,痊愈：主要临床症状消失，大便成形，黏液消失，疗效指数≥95%；显效：主要临床症状基本消失，大便次数每

8、日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，黏液明显减少，疗效指数≥70%；有效：主要临床症状好转，大便溏，黏液减少，疗效指数≥30%；无效：临床症状无好转，疗效指数