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1、腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合48例分析 【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石术后胆总管一期缝合术式的治疗效果。方法48例胆总管结石病人（其中原发性胆总管结石11例），在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石术后一期缝合。结果均顺利完成手术，术后无并发症发生。结论腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石术后行胆总管一期缝合疗效好、安全。该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管结石 Choledochotomyunderlaparoscopyandch
2、oledocholithotomybyfibro-opticcholedochoscopywithprimaryclosureofthecommonductwound:ananalysisof48cases 【Abstract】ObjectiveToascertaintheefficacyandtoinvestigatetheoutcomeofcholedochotomyunderlaparoscopyandcholedocholithotomybyfibro-opticcholedochotomywithprimaryclosur
3、eofthecommonbileductwoundafterthecompletionofgallstoneextraction.Methods48cholecystolithiasispatientscomplicatedwithcholedocholithwith11casesofprimarycholedocholithiasisincludedwerestudied.ResultsAllcaseswereoperatedsuccessfully.Therewasnopostoperativecomplication.Conclu
4、sionItisconcludedthatthewholeproceduresofabovementionedoperationweresavewithlesseroperativetraumaandmorerapidrecoverywithminimaluneasinessofthepatients.Sothat,theseadvancedoperativeprocedurescanbeextendedandpopularized. 【Keywords】laparoscopy;fibro-opticcholedocoscopy;ch
5、oledocholith 2002年9月～2005年9月,笔者行腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合48例。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共48例,女30例,男18例；年龄20～77岁；术前均经B超、CT、ERCP、MRCP等检查确诊为慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石38例,原发性胆总管结石伴胆总管扩张(≥1.0cm)和胆囊结石合并近期有腹痛、黄疸病史10例,在行LC的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查,其中42例取出结石,6例未见结石,均行胆总管一期缝合。3 1.2方法采用四孔法操作,建立气腹后,于脐下(
6、A孔)置10mm套鞘放入电视探头；剑突下(B孔)置10mm套鞘作操作孔用；右肋缘下(C孔)及右腹锁骨中线平脐处(D孔)分别用以牵引。按胆囊切除法处理胆囊动脉,分离结扎胆囊管,但不切断胆囊颈管,以便牵引,并将胆囊全部游离。显露胆总管并穿刺证实后,用胆道切开刀及微型剪斜向切开胆总管约0.8～1.2cm(切开的长度依据结石的大小及胆总管的直径决定)。经B孔插入纤维胆道镜检查并用取石篮取石,取出的结石置于预先放入腹腔的乳胶袋内,待术后取出。取净结石后需用胆道镜仔细检查肝内外胆管及乳头开口情况,用可吸收的520Dexon线缝合胆总管切口,并用推结
7、器打结,再切除胆囊,并于Winslow孔处放置引流管,并从C孔引出固定于腹壁。 2结果 本组48例,有42例取出结石,3枚以下结石36例，4枚以上结石6例,1例最多共取出8枚结石,分布于胆总管及肝内胆管。6例探查无结石发现。术后无继发出血、腹腔感染、胰腺炎、黄疸及胆管炎发生,无一例结石残留,全部病例均痊愈出院。术后住院5～8天,平均住院6.3天。术后随访1～5个月,B超或MRCP检查未发现有胆道残余结石。 3讨论 3.1胆总管一期缝合的临床意义胆囊结石继发胆总管结石,行开腹胆囊切除,胆总管T管引流术已有100多年的历史［1］，其
8、疗效已被广大外科医生所公认。然而其也存在一些缺点如［2］：术后长期带T管引流增加病人痛苦，胆汁大量丢失易发生电解质紊乱和消化不良，影响术后生活质量；T管压迫可造成胆道损伤甚至发生胆内漏；拔管后又有发生T管窦
