前列腺支架植入术后并发症的观察和护理.doc

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1、前列腺支架植入术后并发症的观察和护理镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症在我国已广泛应用于临床，取得良好疗效［１］。此项治疗方法具有痛苦少、见效快、安全性高的特点，但是术后有出血、尿失禁、尿路感染、支架移位等并发症。因而做好并发症的观察和护理是十分重要的。本院2001年至2005年，对24位高危前列腺增生患者进行了前列腺支架植入术，现将并发症的观察和护理措施报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组24例，年龄69～89岁（平均79岁），术前均经B超和/或CT确诊为前列腺增生，B超且已排除前列腺中叶增生。其中6例曾有尿潴留病史

2、，2例经前列腺穿刺病检确诊为前列腺癌。均合并有呼吸系统、心脑系统、各种肿瘤晚期，不适合于手术治疗的高危前列腺增生患者。　　1.2治疗方法　　采用MTN型镍钛记忆合金支架。术前用B超测量前列腺长度，选择适当的支架。在B超监视下，采用局麻，支架通过支架置入器放入前列腺部尿道，然后退出支架置入器。术后用40°生理盐水缓慢灌入尿道，使支架膨胀固定于前列腺尿道。　　1.3结果　　本组24例一次性植入成功23例，成功率95.6%，术后20例立即恢复排尿，3例出现排尿困难，予重新留置导尿。2例1周后拔除导尿管后自行排尿，1例出现大出血予手术取出支架

3、，改行膀胱造漏。4例术后出现尿失禁，3～7d后症状改善和消失。平均住院12d。出院时患者排尿畅、无血尿和尿失禁，部分患者有轻微尿痛。1年后随访，2例排尿困难患者改行其他手术治疗，1例患者支架脱入膀胱内予手术取出支架改行膀胱造漏。术后1年有效率73.3%。　　2护理措施　　2.1出血3　　由于植入支架时损伤尿道黏膜组织可引起出血，一般出血量少，于1～3d消失。前列腺组织血管丰富，如果支架嵌入前列腺组织，可引起大出血。本组1例患者术后出现活动性大出血，予急诊手术取出支架。术后需卧床24h，保持大便通畅，不要剧烈咳嗽，避免使用腹压。密切观察

4、尿的色、量变化，如果出现鲜红色血尿，甚至有出血块时，要及时通知医生处理，同时密切监测生命体征变化。如果出现出血量较多或有血块时，给予留置导尿后用生理盐水膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道，必要时做好急诊手术的各项准备工作。　　2.2尿失禁　　准确地将支架安放在前列腺部尿道是治疗成功的关键。支架安放过低，压迫尿道外括约肌可并发尿失禁［２］。术后观察患者排尿情况，如果出现尿失禁，要保持会阴部清洁干燥、勤换内裤，同时指导患者做会阴肌肉的收缩，增强膀胱括约肌的作用。方法是让患者用力收缩肛门，然后放松。每天5～6次，每次10～15min，为了让患者及时

5、掌握和配合治疗，每天由责任护士定时在床边指导和督促患者训练。此方法简单易学，患者大多能配合训练。为避免影响患者睡眠，夜间用接尿器接尿。如果1周后尿失禁症状无消失或改善，要摄片检查支架的位置，必要时调整支架位置。　　2.3排尿困难　　术前选择支架不适当，术中置入不顺利导致尿道黏膜水肿，术后患者可出现排尿困难。术后为了减轻水肿，给予激素和抗生素治疗。出现尿潴留给予留置导尿，导尿管宜选用小号，插入时动作轻柔，防止支架移位。　　2.4尿路感染　　术前、术后留置导尿，以及术中消毒不严格，操作时损伤尿道黏膜组织均可以诱发尿路感染。术后观察患者有无

6、尿急、尿频、尿痛症状，注意体温变化。鼓励其多饮开水，每日2500ml左右；留置导尿患者每日用0.5%PVP—I消毒尿道口，观察尿道口分泌物有无异味，尿液有无混浊和絮状物，必要时做尿培养。本组无尿路感染。　　2.5支架移位　　前列腺支架植入术后过早活动、用力排便可导致支架移位。本组1例患者术后擅自下床活动，1个月后出现排尿困难，经检查发现支架脱落膀胱内，于手术取出支架改行膀胱造漏。前列腺支架植入术是用局麻，患者术后不习惯床上排尿，常要求下床上厕所。为了防止支架移位，要反复向患者说明卧床休息的意义，绝对卧床休息24h。24h后可下床活动，

7、活动量要逐渐增加，少坐硬板凳；术后常规口服大黄苏打片，保持大便通畅；饮食上多吃水果蔬菜易消化食物；后尿道支架一般在术后3个月方可被尿道黏膜覆盖。为了防止支架移位，3个月内避免剧烈活动，坐长途车和骑自行车。　　3小结　　前列腺支架植入术是治疗高危前列腺增生的有效方法，做好术后的护理和宣教，预防和减少并发症的发生，可使病人减少痛苦，提高成功率。【参考文献】3　　1屈平保，稽军.前列腺支架治疗失败原因分析.中国男科学杂志，2005，19：50～51.　　2经浩，车文骏.记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症尿潴留.中华泌尿外科杂志，2000，

8、9：540～5413