肌腱炎和腱鞘炎 ppt课件

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1、肌腱炎和腱鞘炎1内容跟腱炎肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）冈上肌肌腱炎肱二头肌长头腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌腱腱鞘炎2一、跟腱炎3解剖特点跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。4病因在奔跑时，脚部腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地。跟腱由于受到反复暴力冲击，特别是运动员每天都要进行“极限”，长期下来引起炎症反应，就会导致跟腱炎。鞋跟太软，足跟在鞋内不稳定，足跟过度移动，会导致跟腱止点的不稳定及负担过重；鞋底过于坚硬，脚趾和脚掌之间的第一跖趾关节不能弯曲；鞋太大，蹬跳时会弯曲脚趾用力抠住鞋

2、底。这些都可能使跟腱承受的牵拉力增加。有时运动员训练时动作不正确，如上网击球时，足尖过度内旋或外旋，蹬跳落地时踝关节着地不稳，也会很容易就患上跟腱炎。另外，由于长时间、超负荷的训练，很多官兵都会感觉“脚疼”，此时也是跟腱炎惹的祸。5主要表现为晨起时跟部僵硬、疼痛,最初迈步时跟痛加剧,行走数步后有所缓解,但随着步行距离或站立时间的增加,疼痛加剧。运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员止点性跟腱炎可逐断出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。临床表现6检查要点跟腱上方出现压痛和“鹅卵石”样增厚抵抗踝关节等长

3、跖屈是会出现疼痛加重被动背伸踝关节是疼痛加重不正常的踝关节活动范围力量和跟腱完整性7影像学检查X光可出现肌腱与跟骨附着出钙化。MRI可现实跟腱腱鞘周围肿胀、退行性变和跟腱大片撕裂。8手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。临床常用治疗方法1．保守疗法对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压；非甾体消炎止痛药物；运动后可使用冷敷；局部封闭治疗2．手术治疗9封闭技巧腱鞘周围注射为降低跟腱断裂的风险，强烈建议使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初几天可以选择使用拐杖来减轻负重。1

4、0气压弹道式冲击波为雅典奥运会止点性跟腱炎运动员进行治疗体外冲击波疗法11预防平时尽量避免穿戴一些软的、薄底的布鞋，或软拖鞋，不要使足跟着凉或受冻，以防加重病情症状；在足跟部应用厚的软垫保护，可用中空的跟痛垫来控制患病部位，以减轻局部摩擦、损伤；经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛，加快治愈速度。12二、肱骨外上髁炎由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。又称网球肘。与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇

5、女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。13解剖特点14肘半屈位时，前臂过度旋动直接外伤性炎症肱外髁及周围退变伸腕肌起点处受到牵拉伸肌附着点骨膜下出血及继发性骨膜炎性反应伸肌附着点部分纤维撕裂局部软组织粘连和炎症反应伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊炎性改变病因病理1516临床表现肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。劳累后加重，休息后缓解。前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。17检查

6、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。X线检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。检查18伸肌腱牵拉实验（Mill’s征）阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。19治疗休息药物治疗按摩、针灸、理疗、中药熏洗体外冲

7、击波疗法封闭治疗针刀治疗手术治疗体外冲击波疗法20三、肱骨内上髁炎高尔夫球肘深筋膜：在肱骨内上髁及尺骨后缘处，深筋膜和骨膜紧密结合。肱骨内上髁前内侧为前臂屈肌总腱止点。共6块，由外侧向内侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌，屈指浅屈肌及尺侧腕屈肌。临床解剖，诊断，临床常用治疗方法与外上髁炎相似。21四、冈上肌肌腱炎由于外伤、劳损或受寒，致冈上肌局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。22解剖特点23病因冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点

8、；冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩