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时间:2018-09-01
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1、普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察【关键词】普米克令舒 沐舒坦雾化 沐舒坦雾化 毛细支气管炎(下称毛支)是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病,症状重,病程长,尚乏特效治疗手段。我科采用普米克令舒(阿斯利康制药)、沐舒坦针剂(德国勃林格殷格翰大药厂研制),经空气压缩泵雾化吸入治疗,效果显著,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料参照全国小儿肺炎防治方案中“毛支的诊断标准”[1],选择常熟市第一人民医院儿科2005年11月~2006年3月收治住院的毛支患儿60例,年龄55天~11个月,其中<6个月42例,随机分
2、为两组,治疗组30例,男21例,女9例;对照组30例,男23例,女7例,两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音、中小湿啰音。两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法两组均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常规治疗,合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒每次1ml(含布地奈德0.15mg)、沐舒坦7.5mg/次,压缩泵(由德国百瑞公司生产)雾化吸入,每日2~3次,每次吸入约10~15min,疗程5~7天。观察用药期间有无不良反应发生。两组
3、资料经SPSS11.0统计软件计算机分析处理。2结果2.1疗效判断显效:治疗5天以内,咳嗽消失,气急缓解(呼吸<40次/min),肺部喘鸣音及湿啰音消失;有效:7天内上述主要症状、体征明显减轻或消失;无效:7天以上症状及体征无变化。2.2治疗结果观察组气急缓解时间为(4.43±1.28)天,喘鸣音消失时间为(5.03±1.25)天;对照组分别为(6.17±1.64)天,(7.07±1.25)天,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。观察组显效21例,有效8例,无效1例,总有效率96.7%;对照组显效14例,有效11例,无
4、效1例,总有效率63.3%,两组总有效率比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗中未见不良反应。3讨论 毛支是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病。该年龄组小儿患呼吸道感染时,由于机体免疫力,病原体不能被局限。支气管、毛细支气管、肺泡广泛受累。气管黏膜炎性充血、水肿,出血、渗出增加,同时因黏膜纤毛受损,影响分泌物排出、加重了管腔的狭窄,肺泡壁因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎性渗出物;另外Ⅱ2型肺泡上皮细胞受损,肺泡表面活性物质产生减少,加之炎性物质对其稀释拮抗作用,影响肺泡稳定,妨碍了通气和换气功能。以上是造成患儿咳喘、咳痰
5、、气急、发绀、肺部喘鸣音、湿啰音主要原因。重者可发生呼吸衰竭,危及生命。因此,积极抗感染的同时有针对性地保持气道通畅,是治疗成功的关键。毛支呼吸道合胞(RSV)病毒感染占相当比例。国外Rajosaari等[2]观察雾化吸入糖皮质激素,对婴幼儿的RSV感染毛支疗效确切。普米克令舒是一种不含卤素的局部用糖皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,局部抗炎作用较强。雾化吸入可直达全肺,抑制气道的炎性反应,减少腺体分泌,修复受损气道,从而缓解咳喘。毛支好发年龄高峰为2~6月份,本组毛支患儿<6个月42例,占70%,本年龄段的婴幼儿毛细支气管
6、尚处于发育阶段,尤其是螺旋平滑肌发育差,使用解痉剂效果差,而促进气道分泌物排泄,保持气道通畅,是治疗成功的有力措施[3]。沐舒坦通过雾化形成2~4mm微粒,可达下呼吸道,发挥如下作用:作为一种新型的黏液溶解剂使黏性痰液溶解稀释,易于排出;恢复纤毛的活动空间,增强纤毛摆动的频率和强度,纤毛自主排痰能力增强,使气道分泌物易于清除;刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质,维持肺泡稳定,保证正常通气、换气功能。由于毛支患儿年龄较小,空气压缩泵吸入装置是被动吸入,无需呼吸技巧配合,能有效将所用药物送达病变部位,发挥药理作用,缓解临床症状,
7、且必要时可配合氧气吸入,以避免吸入过剩,造成供氧不足,通过本次观察,观察组在缓解临床症状、肺部炎症吸收及总有效率等方面,均明显优于对照组,笔者认为采用普米克令舒和沐舒坦局部压缩雾化吸入治疗,具有局部药物浓度高、疗效确切、显著,无明显副作用,使用方便,值得临床应用推广。【参考文献】1中华人民卫生部共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1987,25(1):47-49.2RajosaariM,SyvanenF,PorarsM,etal.Inhaledcorticosteroidsduringandafterrespirato
8、ryvirusbronchiolitismaydecreasesubsequentasthma.PediatrAllergyImmunol,2000,3:198-202.3朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学,2000,23(10):63
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