水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗

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1、水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。当这些平衡被打破，机体又不能调节及代偿时，即出现水电解质平衡失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。水是生命之源，人体的生命活动随时需要水的参与。临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢水男约占体重的60％女约占体重的55％新生儿约占体重的80％细胞内液约占体重的40％细胞外液约占

2、体重的20％细胞外液（20％）血浆约占体重的5％组织间液约占体重的15％（一）正常体液分布一、正常水电解质的代谢表1　细胞内、外液中主要电解质含量血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170（二）体液中的电解质含量一、正常水电解质的代谢表2　水的摄入量与排出量摄入量（ml）排出量（ml）饮水　　　　　　1200尿量　　　　　　1500食物含

3、水　　　　1000呼吸道蒸发　　　350机体内生水　　　300皮肤出汗　　　　500粪便含水　　　　150合计　　　　　　25002500（三）水的摄入、排出和平衡一、正常水电解质的代谢（四）电解质的摄入、排出和平衡一、正常水电解质的代谢渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。（五）血浆渗透压（BOP）一、正常水电解质的代谢肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用Glu(mg/dl)　　BUN（mg/dl）182.8血浆渗透压(mOsm/L)＝2（Na++

4、K+）＝+BOP的正常范围是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L为高渗，BOP<280mOsm/L为低渗。一、正常水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡的调节“内环境”的稳定是指细胞内液和细胞外液的容量和组成成分的恒定。机体通过神经系统、肾脏和肺等器官共同调节。一、正常水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡的调节1．肾脏肾脏是调节“内环境”最主要的器官，通过改变肾小球的滤过率和肾小管对物质的重吸收（浓缩和稀释功能）进行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。（六）电解质和酸

5、碱平衡的调节一、正常水电解质的代谢2．神经—内分泌系统下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗透压，而后者参与维持渗透压和电解质平衡。一、正常水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡的调节3.肺HCO3-和H2CO3是血浆中最主要的一对缓冲剂，只要它们的比例保持在20:1，则pH值能保持在7.4左右。H2O和CO2是H2CO3的分解产物，CO2可以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。代谢平衡失调缺水＞缺钠导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。（一）高渗性失水（高钠血症）1.诊断要点1、摄入不足、水

6、源断绝，无渴感及长时间禁食等。2、水丢失过多。3、输入过多的高渗盐水。有明确的引起失水的诱因：2.临床表现①轻度失水：失水量约为体重的1%~2%（相当于24h未进水），口渴，尿量减少，尿比重增加。②中度失水：失水量占体重的3%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。2.临床表现2.临床表现③重度失水：失水量大于体重的6%（相当于断水96h以上），除有中度失水的症状外，可出现少尿或无尿体温升高，眼球塌陷，皮肤无弹性，神志不清、烦躁不安及昏迷，严重者可导

7、致死亡。3.实验室检查（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞150mmol/L时，要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。3.实验室检查（2）血浆渗透压（BOP）＞310mOsm／L。（3）尿比重增高。（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC升高。4.处理要点（1）祛除病因，积极治疗原发病（2）根据所判断失水程度补充水量。（3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补液。4.处理要点（4）补液量补液总量包括已丢失量、每日生理需要量（约1500ml）及当天额外丢失量。60Kg×60%－（60Kg×

8、60％×　　）需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×　　　　　　　　）例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L，需要补充液体量？正常血清Na+患者血清Na+140150＝36Kg－33.6Kg＝2.4Kg(2400ml)溶液（mOsm/L）Na+Cl-K+mmol/LCa2+Mg2+乳酸根葡萄糖(g/L)5%葡萄糖280－－－－－－500.9％氯化钠