泌尿系结石病例讨论 ppt课件

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1、病例讨论一般资料患者：刘丽英女57岁主因腰部剧烈疼痛5小时入院刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。既往史：体健辅助检查查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP临床诊断：左输尿管结石辩证分型：湿热蕴结主要内容概念临床分型病因临床表现检查治疗案例分析护理概述尿石症又称尿路结石，是泌尿外科最常见的疾病之一。包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石结石的形态临床分

2、型按结石所在的部位分为：上尿路结石（肾、输尿管结石）下尿路结石（膀胱、尿道结石）结石的成分草酸钙磷酸镁铵胱氨酸尿酸磷酸钙上尿路结石草酸钙结石下尿路结石磷酸镁铵结石流行病学尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。病因一、尿液因素1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增

3、加1）草酸积存过多2）嘌呤代谢失常3)脂肪摄取太多4)糖分增高5)蛋白质过量病因一、尿液因素2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。病因二、泌尿系统局部因素尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。尿路感染：泌尿系统

4、感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。肾结石肾盂、肾盏输尿管结石输尿管生理狭窄处尿道结石前尿道膨大部位输尿管生理狭窄处肾盂输尿管连接处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处病理生理泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。结石梗阻感染临床表现上尿路结石疼痛

5、结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。临床表现下尿路结石膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜

6、检查直肠指检非手术治疗适用于结石直径小于1cm，表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人大量饮水，保持每日尿量大于2000ml加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出调整饮食药物治疗，调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等体外冲击波碎石体外冲击波碎石体外冲击波碎石适用症：结石直径小于2.5CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人ESWL在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。适用症：<2.5cm的结石禁忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血

7、管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、过于肥胖或严重骨关节畸形。手术治疗微创手术经输尿管宝石激光碎石术经皮肾宝石激光碎石术气压弹道碎石术等手术治疗输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术等开放手术一般资料患者：刘丽英女57岁主因腰部剧烈疼痛5小时入院刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。既往史：体健辅助检查查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张尿常规：

8、RBC30-40/HP，WBC3-5/HP治疗建议：体外冲击波碎石治疗临床诊断：左输尿管结石辩证分型：湿热蕴结护理肾绞痛体外碎石生活指导饮食指导预防肾绞痛1.遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。2.结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，以利结石改变位置，缓解疼痛。3.穴位按压：阿是穴按压止痛，取穴：肾腧、膀胱俞、阴陵泉、足三里等。4.耳穴埋豆，主穴：神门、皮质下等；配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等体外冲击波碎石护理一、治疗前准备1、心里护理2、排除禁忌3、