鼻骨侧位片与鼻骨CT三维重建在诊断鼻骨骨折中的比较.doc

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1、鼻骨侧位片与鼻骨CT三维重建在诊断鼻骨骨折中的比较　鼻骨是颜面部正中最突出而菲薄的骨质，易遭受各种外伤，极易骨折，在鼻外伤中最多见。以往鼻骨骨折的检查主要依赖于X线平片，但由于X线平片的局限性易造成漏诊。本院自2001年以来应用螺旋CT三维扫描重建诊断鼻骨骨折，并与X线平片对照研究，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2001至2005年我院诊治鼻骨骨折共316例，其中男264例，女52例，年龄6～82岁，平均36岁。受伤原因:拳击伤145例，车祸76例，撞击伤53例，砸伤22例，坠落伤14例，其他

2、伤6例。临床表现为面部鼻部肿胀淤血畸形鼻塞，鼻出血，伴眼部及颅内损伤症状。　　1.2方法　　采用东芝公司的Aqullion多排螺旋CT机。患者仰卧，作轴位扫描，扫描角度0°，额骨鼻突至鼻尖，层厚2mm,层间距2mm,螺距3mm，电压120KV，电流440MA。扫描完毕后将原始数据进行重建，将重建图像传输至VITREA工作站，在三维重建软件支持下，对图像进行多维平面重建，多平面投影体积重建及3D骨重建。X线检查采用FUJIFILMFCR5000计算机X线摄像机，患者仰卧，双侧头颅标准侧位像，靶片距90cm，KDA

3、K激光胶片。　　2结果316例中鼻骨侧位片诊断骨折254例，阳性率80.4%，其中单纯性骨折153例，占48.4%，粉碎性骨折43例，占13.6%，可疑骨折48例，占15.2%。螺旋CT扫描三维重建确诊骨折308例，阳性率97.5%，其中单纯性骨折189例，占59.8%，粉碎性骨折85例，占26.9%，合并鼻中隔骨折，上颌骨骨折，筛骨骨折34例，占10.8%。有8例鼻骨侧位片诊断可疑骨折，CT扫描三维重建并未发现骨折线。　　3讨论鼻骨为较薄的梯形骨片，左右各一，互相连接于中线，其上与额骨鼻突相接，后面借鼻骨嵴与

4、筛骨垂直板相接，外侧与上颌骨额突相接而组成拱桥式支架，其下为游离缘，位于梨状孔上方。鼻骨上部窄而厚，较坚固，下端宽而薄，又缺乏支撑,遭受外力后甚易引起骨折或错位［１］。2传统常规诊断鼻部外伤采用X线平片检查，常规摄鼻部侧位像可对鼻骨骨折作出诊断，有报道侧位结合鼻骨轴位像观察可提高鼻骨骨折诊断率［２］。平片以骨折线或骨缝分离为其直接诊断的依据。但X线分辨率低，受投照位置，投照条件，患者鼻骨形态等因素影响，鼻区结构重叠，可把正常骨缝或神经血管沟认为骨折线而误诊，本组病例有8例平片诊断可疑骨折而CT扫描三维重建并未发

5、现骨折。轻度向侧位移位的骨折片多因骨质相互重叠而难以显现，特别是一侧骨折而健侧鼻骨挺直者；鼻梁完整的鼻根部骨折侧位片往往难以观察到，造成漏诊。即使发现骨折，对骨折局部状态诊断也欠准确和详细。随着螺旋CT的广泛应用，由于其较高的分辨率；薄层扫描；三维重建等优点，可以进行任意方向旋转观察，有丰富的立体感，能清晰地显示鼻骨的细微三维结构，明显提高了鼻骨骨折的诊断率，特别是明显提高了粉碎性骨折的检出率。鼻骨CT三维重建不仅可清晰显示鼻骨全貌，还可显示鼻骨附近的各骨如额骨上颌骨，鼻中隔，筛骨等，以及鼻窦部分层面。鼻骨CT

6、三维重建能准确判断有无骨折；明确骨折的位置；确定骨折的类型、性质；可兼顾鼻骨骨折及鼻骨外并发症，有效检出更多情况；对骨折的整复，周围组织损伤的处理提供了依据；法医学上也有重要意义，伤害所致的粉碎性鼻骨骨折符合我国刑法轻伤的鉴定标准［３］；对鼻骨骨折作出准确的诊断，尚可减少医疗纠纷。【参考文献】　　1卜国铉主编.鼻科学.上海：上海科学技术出版社，2000.210.　　2宋鲁新，任全敬.正侧位投照诊断鼻梁基本完整的鼻区骨折.中华放射学杂志，1994，28：250～252.　　3共和国最高人民法院，最高人民检察院，公

7、安部，司法部.中国人民刑法，人体轻伤鉴定标准（试行）.第二章，第十条；1990年6月20日.2