产后出血的原因分析与预防措施.doc

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1、产后出血的原因分析与预防措施【关键词】产后出血；原因分析；综合预防　　产后出血是产科的急症和重症，是引起产妇死亡的主要因素，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将44例的临床资料进行分析如下：　　1临床资料　　我院自2002年1月～2004年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠23例，三胎妊娠1例，院外分娩9例，发生产后出血44例，包括院外转入1例，我院产后出血发生率为1.19%（43/3626）。发生于产后2h内者34

2、例，占79.07%，2h以后者9例，占20.93%。初产妇35例，经产妇8例，有2次以上流产史者32例。子宫收缩乏力25例，胎盘因素14例，软产道裂伤2例，凝血功能异常1例，心理因素1例。分娩方式：剖宫产21例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）22例。采用容积法和面积法测量产后出血。容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。两法记录的出血量总和就是24h出血量。　　2产后出血的原因分析与预防措施　　2.1子宫收

3、缩乏力所致产后出血　　2.1.1原因分析双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。　　2.1.2预防措施①医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，助产士根据每个产妇的具体情况，确定护理重点，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易

4、消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。②存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，增加母婴感情，让产妇拥有一种为人母的满足感，利于稳定产妇情绪。早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。④产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后出血约80%发生于产后2h内，因此，产后2h是预

5、防产后出血的关键时机。3　　2.2胎盘因素所致产后出血　　2.2.1原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，直接影响子宫肌纤维的收缩，引起产后出血。　　2.2.2预防措施①正确处理第三产程，准确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。胎盘剥离前忌粗暴牵拉脐带，防止发生子宫外翻。②胎儿娩出15～30min，无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml，给予静

6、脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，重新消毒会阴，排空膀胱，行徒手剥离胎盘术。操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时，考虑植入性胎盘的可能，不可强行剥离。③子宫颈内口痉挛性收缩者，可宫颈注射阿托品0.5～1mg，以松弛宫颈，利于胎盘娩出；胎盘娩出后预防性应用宫缩剂，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血。④开展健康教育，避免多次人流；定期产检，早期发现妊娠合并症与并发症，动员提前入院待产，分娩前制定预防产后出血的措施。　　2.3软产道裂伤所致产后出血　　2.3.1原因分析急产、巨大胎儿、手术助产，催产素使用不当引起宫缩过强，造成软产

7、道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。　　2.3.2预防措施①掌握催产素使用指征，静脉滴注时，先行静脉穿刺调节好滴数后再加药，且从8～10gtt/min小剂量开始，以10min内有2～3次宫缩、持续30～40s为宜，以后根据宫缩情况调节滴数，防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。②掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机，会阴组织弹性差、胎儿较大、手术助产等，估计会阴裂伤不可避免时，适时行会阴切开术，术后及时缝合伤口。③胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，防止断裂血管漏

8、扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时，及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布或冰敷。　　2.4凝血功