悬吊固定法在腹腔镜阑尾切除术中的应用.doc

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1、悬吊固定法在腹腔镜阑尾切除术中的应用作者：李承青，吴培义，彭德民【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）的简易方法。方法：应用悬吊固定法，行三孔法腹腔镜阑尾切除术53例。以2mm细铁丝或带线皮针自腹壁刺入腹腔内，用细铁丝或缝线固定阑尾头部及根部，收紧腹壁外细铁丝或缝线，使阑尾游离端相对固定，然后行阑尾切除术。结果：手术均获成功，无中转开腹，平均手术时间20min，比常规LA缩短10～15min，平均住院3d。结论：悬吊固定法ＬＡ较非固定ＬＡ具有简单易行，手术时间短，安全快捷，避免腹腔内金属异物存留等优点。　　【关键词】

2、阑尾切除术，腹腔镜；腔内打结；悬吊固定法　　Applicationofthemethodofendoscopichangingandfasteninginlaparoscopicappendectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheeasymethodoflaparoscopicappendectomy(LA)byendoscopichangingandfastening.Methods:53patientsofthethreetrocarLAwereperformedthrough

3、endoscopichangingandfasteningmethod.Puncturtheabdominalwallwith２mmironwiresorligatureneedlesattachingNo.4ligature.ThenfasteningtheheadandtherootoftheappendixwiththeironwireortheNo.4ligatureandsimultaneouslytighteningtherestpartoftheironwireortheNo.4ligatureleftou

4、tsideoftheabdominalcavity.Thusthefreeappendixwasinarelativestableposition,thenremovetheappendix.Results:Allpatientswerecompletedbythismethodinthisgroup,withnoconversiontoopenoperation;themeanoperativetimewas20minwhichisshorter10１5mincomparingtoconventionalLA;mean

5、timeofhospitalizationwas3days.Conclusions:EmployingthemethodofhangingandfasteninginLAhasadvantagesofeasyperforming,economizingtimeinoperation,safetyandreliability,andnotitaniumclipinabdominalcavity.　　【Keywords】Appendectomy,laparoscopic;EndoscopicKnotting;Methodof

6、hangingandfastening　　因腹腔镜阑尾切除术（LA）具有创伤小，康复快，还可探查术前诊断不明的外科急腹症等优点，已逐渐成为外科医师和阑尾炎患者首选的术式。2004年9月至１2月我们采用悬吊固定法为53例患者行LA，取得了较好的疗效，现报道如下。　　１资料与方法3　　11临床资料　　本组53例中男32例，女21例，7～73岁，平均40岁。术后病理诊断：急性阑尾炎26例，慢性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎8例，急性坏疽性阑尾炎4例合并穿孔３例，发病时间4～72h。　　12手术方法　　患者取头低足高左侧斜位，采

7、用硬膜外麻醉或腰麻或气管内插管全麻。脐左侧缘作10mmTrocar，造气腹（12～14mmHg）后置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，于脐与耻骨联合连线中点左腹直肌外侧缘作10mmTrocar,为主操作孔；耻骨结节右上方4cm处作5mmTrocar,为辅助操作孔。先全腹探查，吸出脓液或腹腔渗液，找到阑尾，分离与周边的粘连带，直至全阑尾及其系膜完全游离，于辅操作孔旁以2mm细铁丝或带线皮针自腹壁刺入腹腔内，固定阑尾头部及根部，收紧腹壁外细铁丝或缝线，使阑尾完全固定于腹膜上，用分离钳于阑尾根部系膜侧紧贴阑尾壁戳孔分离系膜，经此孔穿8

8、cm长4号丝线，双手持分离钳于腹腔内打外科结，结扎阑尾系膜及血管；沿阑尾缘用双极电钩电凝结扎线与阑尾间系膜至根部，用腔内打结法双重结扎阑尾，距结扎线上03cm处剪断阑尾，电凝阑尾残端粘膜，从主操作孔或脐孔移出阑尾。化脓伴穿孔阑尾切除后，用02％甲硝唑注射液500ml冲洗腹腔，冲洗干净后腹腔内留甲硝唑液100～200m