促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察.doc

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1、促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察作者：龙杰文　邓红环　陈其铭　【摘要】目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法将肾性贫血患者38例随机分成两组各19例，治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及促红细胞生成素，而对照组仅注射促红细胞生成素，疗程12周。结果治疗组血红蛋白、红细胞压积升高明显优于对照组，治疗组高血压发生率低于对照组。结论联合左卡尼汀能提高促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效，降低促红细胞生成素的不良反应发生率。　　【关键词】促红细胞生成素；左卡尼丁；肾性贫血　　　　肾性贫血由多种原因引起，促红细胞生成素

2、分泌不足，生成减少及红细胞寿命缩短是主要原因，临床上使用促红细胞生成素皮下注射治疗取得较好疗效，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可致顽固性高血压等不良反应。为此笔者试用促红细胞生成素联合左卡尼丁治疗肾性贫血，取得较好疗效，现报道如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料选择2002-2008年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25%，除外失血、溶血、感染等因素。将上述

3、患者随机分为两组，治疗组19例，男15例，女14例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2~3次，每次透析时间3~4h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。　　1.2治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30~75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2g溶于0.9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共12周。治疗前和治疗后每2周取血查H

4、b、Hct，待Hct、Hb分别≥30%、≥100g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在≥30%、≥100g/L。　　1.3统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用秩和检验，以P<0.05为显著差异。　　　　2结果　　　　2.1两组患者治疗前后Hb、Hct的变化见表1。　　2　　治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、Hct比较，P值均<0.01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对

5、照组。　　2.2促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4、8、12周促红细胞生成素用量分别减少了10%、16.7%、33.3%，而对照组用量无明显减少。　　2.3高血压发生率以治疗后患者舒张压升高≥1.33KPa(10mmHg)为血压升高标准，治疗组为5.3%，对照组为31.6%，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。　　3讨论　　　　贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有

6、研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少

7、EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4]。研究还证实，左-卡尼汀能提高Na+/K+-ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左-卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。　　本研

8、究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主