超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用.doc

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1、超声引导经皮经肝支架置入在胆道恶性梗阻中的应用作者：汪涛田伏洲蔡忠红汤礼军李旭陈涛石力　【摘要】目的探讨超声引导经皮经肝支架置入技术在胆道恶性梗阻中的治疗意义。方法16例恶性胆道梗阻患者，采用B超引导经皮经肝胆管穿刺置管外引流，并胆道造影后行金属支架置入。结果胆道支架置入成功率100%，2例术后分别出现胆道及腹腔内出血，保守治疗控制。术后1～4周黄疸消除率87.5%。最短生存时间2个月，最长18个月，中位生存时间6.8个月。6例随访期间出现胆道再梗阻，其中3例经B超引导经皮经肝胆道(PTCD)外引流+胆道冲洗再通，另3例因肿瘤长入，长期PTCD外引流。结论(1)胆道金属支架

2、减黄效果确切，并能原位恢复胆道的生理连续性；(2)超声介导技术可提高胆道金属支架置入成功率；(3)充分有效的胆汁外引流能减少支架置入的相关并发症，也为胆道再梗阻提出了解决的途径。【关键词】胆道梗阻支架置入经皮经肝超声引导【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofpercutaneoustranshepaticmetallicstentplacement(PTMSP)onpatientswithmalignantbiliaryobstruction(MBO)underultrasonicguidance(UG).MethodsTheclin

3、icaldataof16patientswithMBOwereanalyzedretrospectively.Allthepatientsunderwentpercutaneoustranshepaticcholangialdrainage(PTCD)underUG,andPTMSPwasthenperformedaccordingtocholangiograpy.ResultsThesuccessfulrateofPTMSPwas100%.Biliaryhemorrhageoccuredin1caseandabdominalcavityhemorrhageinanothe

4、rafterstentplacement,butbothpatientswerecuredbypreservativetherapy.Jaundicedisappearedin14cases(87.5%)withinpostoperative4weeks.Thesurvivaltimewas2-18months(average6.8months).Biliaryreobstructionwasfoundin6casesduringthefollowupperiod,thebileductwasreopenedinthreeofthemwiththemanagement

5、ofPTCDandbileductflush,andtheother3casesacceptedlongtermPTCD.ConclusionsPTMSPisanidealpalliativetherapyunderultrasonicguidanceformalignantbiliaryobstructionandeffectivePTCDcanreducetherelevantcomplicationsofPTMSPandofferamanagementforbiliaryreobstruction.【Keywords】Biliaryobstruction;Sten

6、tplacement;Percutaneoustranshepatic;Ultrasonicguidance6姑息性胆道内引流是治疗胆道恶性梗阻的重要手段，可消除黄疸、控制感染、保护肝脏功能和改善症状。与传统外科手术行胆肠吻合相比较，通过介入技术放置胆道支架不仅能有效引流胆汁，更兼有微创、痛苦少、并发症低和住院时间短等特点，且能实现在原位恢复胆道的生理连续性。我们近年对16例胆道恶性梗阻患者实施了B超引导的经皮经肝金属支架置入术，报告如下。1资料和方法1.1临床资料多种恶性肿瘤导致胆道梗阻患者16例，男性12例，女性4例，年龄26～78岁，临床上均有不同程度的皮肤、巩膜黄染

7、及肝功异常，血清总胆红素明显升高(104.2～583μmol/L)。按梗阻部位：高位梗阻(左右肝管汇合平面及以上)2例，其中肝癌、胆囊癌各1例；中位梗阻(肝总管至胆总管中段平面)2例，其中肝癌、胰腺癌各1例；低位梗阻(胆总管下段及以下)12例。本组患者伴有胆道感染6例，陶土便7例，凝血功能异常8例。1.2仪器及材料日本AlokaSSD680EX彩超机，探头频率3.5MHz，MP2411B穿刺架。6F多孔导管(带针芯)，Arrow金属引导丝，COOK自膨式镍钛合金胆道金属支架(ZIV78086.0)，0.0