急性肾功能衰竭与监护ppt课件

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1、急性肾功能衰竭与监护目录病因与发病机制定义临床表现实验室检查治疗与监护急性肾衰竭（Acuterenalfailure,ARF）肾功能在短时间内急剧下降代谢废物蓄积、尿量减少水、电解质酸碱平衡紊乱可伴全身各系统并发症急性肾衰竭的病因分类肾前性（肾脏低灌注）一般无肾小管组织学损伤肾实质性（肾脏本身疾病）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）占50%肾后性（尿路梗阻）从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻肾前性肾性肾后性肾前性ARF绝对血容量不足相对血容量不足肾内血流动力学改变尿路梗阻，排尿不畅输尿管膀胱输尿管扩张肾盂积水肾后性ARF尿路结石、双

2、侧肾盂积液、前列腺增生肿瘤肾性ARF有毒植物生物毒素肾毒性药物造影剂损害肾小管因素肾小管液反漏肾血流动力学异常发病机制急性肾小管坏死肾小球通透性改变从基底膜剥脱坏死细胞阻塞管腔肾小管因素原尿肾小管上皮细胞受损肾血管因素Ca2+ETATIINOPGE2PGI2肾血流量下降肾内血流重新分布肾小球滤过减少急性肾衰竭的危险因素*急性危险因素容量下降氨基甙类抗生素的使用造影剂败血症休克脱水低血压*慢性危险因素既往肾脏病史高血压充血性心衰临床表现起始期维持期恢复期临床分期多重致病因素打击最初无实质性肾损伤可预防或逆转若损伤加重，GFR下降起始期少尿、肾损害全身多系统受累水电

3、解质酸碱失衡维持期尿量改变：少尿：＜400ml/24h无尿：＜100ml/24h非少尿型＞400ml/24h代谢性酸中毒生成过多、排酸减少高钾血症组织分解、排钾减少低钠血症水潴留、稀释性低钠水、电解质、酸碱平衡紊乱并发症血液消化呼吸循环神经恶心、呕吐腹胀、腹泻消化道出血消化系统咳嗽、咳痰胸痛、憋气呼吸困难呼吸系统心力衰竭肺水肿心律失常循环系统高血钾血症心电图意识障碍、昏迷抽搐、躁动神经系统出血倾向贫血血液系统恢复期肾小管上皮细胞再生、修复肾小球滤过率逐渐恢复尿量增多、多尿期少数遗留肾脏永久性损害实验室检查血液检查尿液检查影像学检查肾活检血液检查血尿素氮、血

4、肌酐升高血钾升高酸中毒、血PH降低轻、中度贫血尿液检查急性肾小管坏死肾前性少尿尿常规尿蛋白+～++，常以中小分子蛋白为主；尿沉渣：肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒细胞管型，少许红细胞、白细胞基本正常尿比重<1.015>1.020尿渗透压（mOsm/L）<350>500尿/血渗透压<1.1>1.3.尿钠（mmol/L）.>40<20尿/血肌酐<20>40血尿素氮/血肌酐>10>10钠排泄分数>2<1肾衰指数>2<1肾滤过钠排泄分数(%)=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)X100%肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)影像学检查泌尿系超声影像尿路梗阻急、慢性肾功能不全CT、逆

5、行性或下行性肾盂造影CT血管造影、MRI或放射性核素检查、肾血管造影：血管闭塞病变肾活检肾活检的指征：肾性ARF排除了肾前性和肾后性因素难以明确病因临床表现不典型无法解释的肾功能急剧下降少尿期治疗要点纠正可逆病因，预防额外损伤维持体液平衡饮食和营养高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭透析治疗比如各种外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染应停止用影响肾灌注或有肾毒性的药量出为入每天的尿量+500ml补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生10%糖钙10-20ml稀释后缓慢静注5%碳酸氢钠静滴50%高糖50ml+RI10U缓慢静注钠型离子

6、交换树脂透析尽早清除体内多余的水份和毒素纠正高钾和代酸减少并发症和死亡率放宽对液体、热量、蛋白质及其它营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复再生多尿期的治疗治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。对于透析治疗的患者，在多尿期开始时应继续透析，多尿期约1周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围，临床症状改善，此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并减少透析次数直至停透。维持期治疗一般无需特殊治疗。应避免使用肾毒性药物及防止蛋白摄入量过多每1～2月复查肾功能1次，直至肾功能完全恢复。肾功能监测尿液监测常见致死原因的监测高钾血症心力衰竭消化

7、道出血代谢性酸中毒ARF时监测ARF时护理一般护理少尿期的护理多尿期护理血液透析的护理ARF时护理一般护理观察病情休息保证营养与热量摄入预防和控制感染密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭和高血压脑病的发生应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率减少蛋白质分解代谢。一般应卧床休息至血尿、浮肿消失，血压恢复正常后方可增加活动量高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物胃肠道正常的患者应尽早开始胃肠营养支持积极营养的同时要尽早进行血液净化进行环境消毒紫外线每日1-2次口