小切口阑尾切除术的临床研究.doc

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1、小切口阑尾切除术的临床研究作者：韩松毕崇尧陈立材刘衍林逄立侠【摘要】目的探讨小切口阑尾切除术的手术适应证及手术效果。方法回顾分析1998年1月～2003年1月小切口切除阑尾388例。结果手术效果满意，随访1年6个月均无近远期并发症。结论通过小切口切除阑尾创伤小，恢复快，不失为一种微创技术。关键词阑尾炎微创Clinicalstudyofappendectomyviamini-cut【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationandeffectofappendectomyviamini-c

2、ut.MethodsClinicaldataof388caseshospitalizedduringthetimefromJan.1991toJan.2003wereanalyzedretrospectivelyandreviewed.ResultsAllpatientshadbeenfollowedupfor1.5yearswithsatisfactoryeffectwithoutrecentorlong-termcomplications.ConclusionTreatmentofappendectomyviamini-cut

3、hasgoodcurativeeffectwithmicrolesion.Therecoverafteroperationisquick.Itcouldbeconsideredtobeanothertechniquewithmicrolesion.Keywordsappendictismicrolesion随着微创外科技术的不断发展，阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可和接受。但是一部分阑尾炎患者利用小切口（约1～2cm）切除阑尾，不但可使穿刺孔减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹等引起的并发症与意外情况，经临床观察疗效满意，现

4、报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男212例，女176例，年龄3～86岁，平均35岁。其中坏疽性24例，合并穿孔12例，化脓性243例，浅表性炎症18例。1.2手术方法麻醉选择全麻或者硬膜外麻醉，小儿选择基础麻醉+适当应用肌松药。切口选择麦氏切口236例，3例纵切口（术前讨论阑尾位置偏高以便延长切口可能），其余均为横行切口，尤其压痛最明显处偏内者，皮肤切口1～2cm，而腹外斜肌腱膜切口应长约4cm，切口达腹膜外时充分钝性分离使腹膜向切口处膨出［1］，以利于显露。护皮以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切口，术前B超示有积液

5、者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时应注意:由于切口小，应注意不可将肠管提出切口外过多，否则会因切口小而致卡压，顺行或逆行切除阑尾。有脓液时，不冲洗腹腔，充分吸引后甲硝唑纱布蘸拭，尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。32结果1例73岁女性患者因术中考虑为肿瘤而延长切口，快速病理为炎性，术后石蜡组织病理证实为阑尾类癌（术前为夜间急症而未做B超），另1例为腹膜后外位，寻找困难而延长切口，2例因麻醉不顺利而延长切口，3例因粘连、水肿严重而延长切口，除腹膜后位出现切口感染外，余均无切口感染发生，该组病例中有48例认为切口保护良

6、好无明显污染者，切口予以生物胶粘合，其中有2例形成皮下积液（分析原因可能因为皮下组织较薄，未予以缝合所致），余46例愈合良好且瘢痕形成不明显，且免除了拆除缝线及缝线压痕所致的瘢痕形成。凡最终为小切口者住院天数在2～7d，平均4d。经1.5年随访均无肠粘连，无残株炎、无肠间及盆腔脓肿、粪瘘发生。3讨论3.1合理选择患者发病时间短，一般少于48h，在此时即便有粘连及大网膜覆盖，其炎性反应也相对较轻，易于术中操作，粘连易于分离（可以手指钝性分离）。患者应中等肥胖以下，腹壁厚度较薄，利于手术中小切口暴露。术前仔细查体及详细询问病史，若为慢

7、性且本次发病>72h，且腹膜炎症状明显，不宜采用，此类患者粘连广泛且坚固，组织质脆水肿明显，术中操作困难。故临床观察对于急性单纯性阑尾炎中等肥胖的患者尤为适用。3.2B超在诊断治疗中必不可少［2］若患者有典型的转移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液（往往考虑早期阑尾炎症的渗出），此时手术小切口的成功率极高（炎症反应轻，污染轻，粘连轻，术后恢复快）;当然若B超提示右下腹管状低回声，而不是伴有粗大光点回声的液性暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿，这时手术小切口的成功率也很高;若B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或

8、直肠陷窝积液，这样往往提示阑尾位于盲肠后位（结肠气体组织干扰不易发现阑尾），手术时轻柔操作，沿结肠带寻找也是不困难的;若B超提示回盲部低回声团块或提示阑尾周围脓肿，此时回盲部往往炎性反应显著，组织水肿较脆，易出血，手术相对副作用大，此时应充分显露手