常见泌尿外科疾病的诊治ppt课件

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1、常见泌尿外科疾病的诊治泌尿系统常见疾病一、泌尿系感染二、泌尿系结石三、前列腺疾病一、泌尿系感染定义：又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症可有或无临床症状包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道常见致病菌G¯杆菌最常见80－90％，大肠杆菌最常见副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌5－10％主要为粪链球菌，葡萄球菌。特殊感染结核霉菌双球菌支原体、衣原体感染途径上行感染：肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见机体内的防卫机能排尿可

2、带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用分类按微生物：细菌性与真菌性按临床症状：无症状性有症状性有无解剖上的异常：简单性及复杂性按发生的次数：初发性与再发性按发生部位：上尿路感染与下尿路感染尿路感染的发病率我国人口普查：0.91%女性人群普查：2.05%35%的女性在一生中至少有一次发作可见于各种年龄易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流及尿路的畸形器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱镜及逆行造影。代谢因素：慢性失钾，

3、高尿酸，高血钙及酸碱失衡，糖尿病。妊娠其他诊断标准（1）1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）细菌培养105/ml2、清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。）WBC>10/HP1＋2可确诊若2缺少，则重复1，若细菌仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。诊断标准（2）3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色>1个/油镜，可确诊5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如此，结合临床症状亦可确诊。治疗感染人群药物疗程非复杂性膀胱炎年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天膀胱炎糖尿病、反复发作

4、、同上、头孢菌素及7天有症状者、>65岁呋喃坦叮妊娠妇女阿莫西林、头孢菌7天素、磺胺类急性肾盂肾炎门诊女性喹诺酮类、头孢10－14天菌素、磺胺类住院病人同上，氨苄青霉素14天＋庆大霉素复杂性感染门诊病人喹诺酮类10－14天住院病人喹诺酮类、头孢菌14天素、氨苄＋庆大霉素无症状性细菌尿非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。学龄前儿童，要予治疗。老年人不予治疗，与寿命无关。尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。尿路刺激症状短疗程治疗随诊

5、4－7天无症状有症状尿液检查及尿培养均阴性脓尿无菌尿菌尿伴/不伴脓尿观察，对症治疗衣原体加强治疗反复泌尿系感染有症状的急性发作短疗程治疗随诊4－7天有效无效有反复发作病史耐药菌感染敏感菌感染建议长疗程低短程敏感6周大剂量剂量预防治疗抗生素抗生素治疗有效无效疗效评估见效:疗程完成后,细菌尿(-)治愈:疗程完成后,细菌尿(-),并且停药1周和1月后仍(-)或为重新感染失败:疗程完成后仍细菌尿(+),或随访期内复发预防多饮水，多排尿。注意局部卫生。避免使用器械操作。性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯

6、。二、泌尿系结石泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因尿路结石的形成机制结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少分类发生的部位：上尿路结石：肾结石、输尿管结石下尿路结石：膀胱结石、尿道结石成分：草酸盐结石、磷酸盐结石、尿酸和尿酸盐结石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石形成机制：代谢性结石和感染性结石流行病学因素年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男）和55岁（女）左右饮食

7、与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维素↓→上尿路结石形成饮水、高温环境及活动大多数草酸钙结石病因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关胱氨酸结石与遗传有关尿酸结石由尿酸代谢异常所致尿结石成分及其性质草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示上尿路结石临床表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显疼痛特点UPJ或上段输尿管梗阻

8、：疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。输尿管膀胱壁段或输尿管口处：膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤诊断病史：与活动有关的疼