关节镜治疗踝关节疾患71例.doc

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1、关节镜治疗踝关节疾患71例作者：　王志刚　刘玉杰　李众利　张文涛【关键词】踝关节摘要：［目的］探讨关节镜技术在踝关节疾患中的诊治价值。［方法］回顾1998年9月~2004年10月关节镜治疗踝关节疾患71例，采用JOA踝关节评分系统对手术前后踝关节进行临床评估。［结果］术后10d开始恢复日常活动(踝关节融合术除外)；并发症4例(56％)；术前JOA评分645分，术后882分，提高237分；术后随访62例，时间6个月～6a(平均25个月)；优52例，良6例，可3例，差1例，优良率935％。［结论］只要合理掌握适应证，关节镜治疗

2、多种踝关节疾患可以取得满意效果；局麻下踝关节镜手术创伤小、恢复快，并可减少并发症的发生。　　关键词：踝关节；关节镜；疾患　　Abstract：［Objective］Toexplorethediagnosticandtherapeuticvalueofarthroscopyforanklejointdiseases［Method］Atotalof71patientswithanklediseasestreatedbyarthroscopywerereviewedretrospectivelyfromSeptember1998

3、toOctober2004TheJOAScoringforanklewasusedasefficacycriteria［Result］Themeanrecoverytimeofdailyactivitieswastendays(arthrodesisexcluded)Complicationsoccurredinfourcases(56%)Thepreoperativescorewas645(46~81)pointsandpostoperativescorewas882(67~95)pointsSixtytwopatien

4、tshadbeenfollowedupfor6months～6yearswithanaverageof25monthsFiftytwopatientshadexcellentresults,6good,3fairand1poor,withthesatisfactoryrateof935%(58/62)［Conclusion］Theresultsofarthroscopyinanklejointdiseasesaresatisfactoryiftheindicationsareselectedreasonably;thear

5、throscopicoperationunderlocalanesthesiahastheadvantagesofminimalinvasion,quickrecoveryandlesscomplication　　Keywords：Anklejoint;Arthroscopy;Diseases　　踝关节镜技术在我国起步较晚，由于踝关节间隙小，需要特殊器械，相关文献报道不多。多用于踝关节检查、游离体取出及关节清理。随着关节镜技术的进步和手术器械的完善，踝关节镜手术的适应证逐步拓宽，手术效果也越来越好。对于踝关节周围软组织瘢痕

6、严重的病例，踝关节镜具有独特的优势。　　1　资料与方法　　11　病例资料5　　在1998年9月～2004年10月间，共施行踝关节镜手术71例，男45例，女26例；平均年龄44岁(18～74岁)。退行性关节炎37例；踝关节创伤21例；距骨坏死4例；滑膜软骨瘤病3例；大骨节病2例；痛风性关节炎2例；色素绒毛结节性滑膜炎1例；踝关节结核1例。　　111　临床表现　　所有病例均有踝关节疼痛、肿胀，慢性病例具有反复发作和活动后加重的特点。体检：踝关节肿胀、压痛，深蹲试验(+)，踝关节活动受限。严重的退行性骨关节炎、距骨坏死，踝关节骨

7、折及部分游离体病例在普通X线片上可见异常改变；MRI检查可见软骨损伤、骨软骨损伤和软组织撞击征。　　12　手术方法　　121　体位及麻醉　　仰卧位或侧仰卧位，踝关节后方垫小枕使其抬高，便于操作关节镜及手术器械。硬膜外麻醉12例；局麻59例。　　122　标记内、外踝及手术入路　　所有病人均选用前内、外侧入路，前中央入路16例，后外侧入路12例。　　前外侧入路：位于第3腓肠肌腱外侧的胫距关节水平。　　前内侧入路：位于胫前肌腱内侧的关节线上。　　前中央入路：位于母长伸肌腱和趾伸总肌腱之间。　　后外侧入路：位于关节线水平跟腱的外侧

8、。　　123　手术步骤　　关节内注入肾上腺素生理盐水充分充盈关节腔。在前内侧入路处切开皮肤，钝性分离至关节囊，插入钝头穿刺锥，连接4mm或27mm关节镜。前内、外侧入路交替插入关节镜可全面观察前侧间室，牵引状态下踝关节跖屈或背屈以显露不同部位并观察有无撞击。前中央入路时可以更好的检查胫距关节，良好的牵引