体弱儿的评价和综合管理邵洁主任

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1、儿童生长监测和发育评价的综合管理浙江大学附属儿童医院邵洁Containscopyright-protectedmaterial!评价生长是世界范围儿童保健的日常工作生长监测是发达国家健康儿童门诊或儿童健康保健的一部分我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分儿童的生长和营养评价人体测量是评价人体匀称度、大小、和成分的最简便的、广泛使用的、经济的、无损方法；可反映儿童的生长情况、健康和营养状况，预示儿童生长趋势、健康状况和存活情况。人体测量被用以监测与干预个人和群体的健康和营养状况。生长监测vs人体测量生长监测理想的生长有赖于遗传、正常的内分泌功能、适当的营养、无慢性疾病和教

2、养环境。生活在同样的环境中婴儿、儿童受到理想营养、护理其体重和身长生长的差别不大适宜的生长监测需连续体重、身长的测量，这样可评价生长速度。生长监测促使改善儿童营养、降低不适当营养摄入、教育抚养者、早期发现生长疾病。在人群健康水平，横断面体格测量资料帮助设定、执行、评价健康和营养计划。生长监测同时也用于评价干预效果。标准值：产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题参考值：样本没有选择，来源于整个人群。reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。标

3、准值和参考值WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2005CDC资料作为国际standard。我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参考值。目前生长评价标准或参考评价内容发育水平生长速度匀称性发育水平将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等10月龄女孩8.7Kg(P25th-P50th)10m25th50th75th89生长监测的意义生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长速度,早期发现生长疾病。横

4、断面体格测量资料为水平评价，可帮助设定、执行、评价健康和营养计划和干预效果。动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传、环境影响。生长偏离的定义正常生长以外的（界值点以外）的生长状况，是以参数的X-2SD(P3),或X+2SD(P97)为最低和最高界值点，高于或低于此值为生长偏离（growthdeviation）体重

5、me,trisomy)感染（TORCH）复杂综合征2.慢性疾病：先天性心脏病消化道疾病：胃食道反流、巨结肠感染性疾病：结核神经系统疾病：脑瘫3.食物过敏性：结肠病或麦麸肠病体格生长障碍的原因（婴儿期）4.营养性-摄入不足：乳类比例不当（稀释、过浓）能量不足进食频繁5.体质性发育延迟6.家族性矮小7.内分泌性生长不足婴儿期1.先天性：染色体疾病（Turnersyndrome、Klinefeltersyndrome）复杂综合征2.慢性疾病：先天性心脏病、结核3.营养性－摄入不足：能量不足4.体质性发育延迟5.家族性矮小6.内分泌性生长不足幼儿期1.先天性：染色体疾病（Turnersyndrome

6、）复杂综合征2.慢性疾病：先天性心脏病结核慢性腹泻:免疫缺陷性、自身免疫性（红斑狼疮、溃疡性结肠炎）肿瘤3.营养性-摄入不足：能量不足4.体质性发育延迟5.家族性矮小6.内分泌性生长不足学龄前期生长和营养评价病史：出生史：母亲妊娠情况、孕周、出生体重，孕周与出生体重的关系家族史：家庭成员的身高和生长类型疾病史：反复呼吸道感染、消化道感染史、泌尿系感染神经系统疾病消化系统疾病：功能性或器质性疾病过敏性疾病先天性遗传代谢病喂养史和观察：常规生长发育监测－生长曲线图喂养史：营养、喂养行为评估评价水平食物摄入体格检查/体格测量实验室检查表营养和喂养行为评价第二步有高危因素儿童回顾24小时进食；评价3

7、日进食量；评价进食行为；皮下脂肪、臂围测量；预测身高，评价牙齿、皮肤、毛发、指甲；.白蛋白、前白蛋白、总蛋白;淋巴细胞数、电解质、肝肾功能第三步生长迟缓、或FTT、或慢性疾病住院观察评价生长速度、骨矿化水平、骨龄；特殊维生素,矿物质,电解质,某些营养素有关酶与蛋白质;第一步常规：每个儿童进食行为:摄入食物与频率、餐次、零食、喂养人、家庭进食习惯,是否常规服药等。体格测量:Wt,Lt,H.C(<2岁),Wt/H