18-10 牙源性腺样瘤

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1、牙源性腺样瘤AdenomatoidodontogenictumorAOTAdenomatoidodontogenictumor为一不多见的牙源性肿瘤。1907年首例报告，以前称腺样成釉细胞瘤，认为它是成釉细胞瘤的变异型，其特点是牙源性上皮形成腺管样结构，结缔组织中有不同程度的诱导性改变。由于其临床特点、组织学结构及预后都与成釉细胞瘤不同，1968年美国南加州大学洛杉矶分校的AlbertM.Abrams教授提出牙源性腺样瘤这一名称，并将其做为一个独立肿瘤。1971年WHO正式采用这一名称。临床特点：此瘤发病率较低，约占牙源性肿瘤的4.21％

2、。女性比男性多见。国外资料：女性占64％，男性占36％。女∶男＝2∶1。多发于10－20岁青少年，平均年龄在16岁左右。上颌骨受累约两倍于下颌骨。上颌65％，下颌35％。上颌尖牙区为好发部位。Adenomatoidodontogenictumor肿物一般较小，生长缓慢。早期无自觉症状，仅有局部颌骨膨胀。根据临床和X线表现，牙源性腺样瘤可分为中心型（骨内型）和周边型（骨外型）两型。中心型者又可分为滤泡型（含牙型）和滤泡外型。至少有74％肿瘤伴有未萌出牙齿，2/3以上是3

3、33

4、3AdenomatoidodontogenictumorAden

5、omatoidodontogenictumorＸ线上表现为边界清楚的透光区，其中可有可无小钙化点。滤泡型者含有埋伏牙，在临床上不易和含牙囊肿区别。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor病理变化：大　体：肿瘤较小，直径为1－2厘米，最大报告为7厘米，较少见。被膜完整，切面呈囊状，囊腔内有淡黄色或草绿色胶冻样物或血性液体。囊壁较厚，内表面可见小的白色突性隆起，分切时有砂粒感。有时在囊壁上可见成

6、团的实性灶，灰白色。实性灶内有出血或小囊腔。囊肿内含有牙齿。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor病理变化：镜　下：肿瘤由增生的上皮细胞组成。肿瘤的组织形态有四种形式：Adenomatoidodontogenictumor1.实性上皮团块或结节：主要为梭形细胞、立方细胞和柱状细胞所构成，其中有少量结缔组织。在上皮团块中有时肿瘤细胞排列成漩涡状或玫瑰花瓣样结构，并可见向腺管样结构过渡。在上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中

7、心部有一些小的散在的嗜伊红均匀一致的物质。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor2.由单层柱状细胞和立方状细胞排成腺管样结构：柱状细胞的核呈卵圆形，位于远离管腔的一端，似成釉细胞。管腔内有退变的细胞和嗜酸性物质（纤维状）。Adenomatoidodontog

8、enictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor3.由多边形嗜伊红鳞状细胞组成的小结节。小结节内鳞状细胞胞核轻度多形性，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质沉着。这些结构于牙源性钙化上皮瘤相似，称为“牙源性钙化上皮瘤样区”(CEOT-likearea)。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenict

9、umor4.梁状或筛状结构，由一层或两层园形或梭形细胞（核深染）的上皮条索排列成小梁状：在两排细胞之间有嗜伊红物质。多见于病变的周边部或实性细胞巢之间。AdenomatoidodontogenictumorAdenomatoidodontogenictumor关于这些嗜伊红物质的组化结果不完全一致，多数报告为PAS和粘液卡红均为阳性，甲苯胺蓝呈异色性，Alcian蓝染色为阳性，说明它是间质成分，含酸性粘多糖，其中偶间牙本质小管结构，可能为结缔组织产生的发育不良的前期牙本质。此外还有釉基质和牙骨质样物。Adenomatoidodontoge

10、nictumor肿瘤内间质很少，在病变的周边部结缔组织内包含多少不等的嗜伊红玻璃样物质，其中埋有上皮条索。这些玻璃样物质可能为发育不良的牙本质。其中偶见小管状结构。肿瘤内常见有钙化物，大小不等