【2011苗圃执考笔记】儿科第2讲

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1、【2011苗圃执考笔记】儿科第2讲执业医师考试论坛http://www.med139.com维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D却乏使钙磷代谢紊乱。一、病因1.维生素D摄入不足母乳中含有的维生素D较少2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）3.维生素D的需要量增加4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.疾病和药物的影响二、临床表现临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。1.初期（早期）主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）2.活动期

2、（激期）这一期的主表现为骨骼改变。1岁以前出现：（1）最典型的为颅骨软化出现最早多，见于3-6个月婴儿（就像乒乓球，很软。出现这个就是激期）（2）方颅方脑袋由于骨样组织增生所致多见于7-8个月以上小儿（3）手、足镯：出现在方颅之后，6个月以上的小儿1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1-1.5岁（5）出牙延迟（6）胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，表现为肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。（7）下肢畸形：见于l岁左右站立行走后小儿，如"o"形腿或"X"形腿（8）血生化和X线表现血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线表

3、现干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。3.恢复期4.后遗症期三、诊断和鉴别诊断血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标，记住这两个指标。四、治疗和预防1.预防（1）胎儿期多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物（2）新生儿期足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，一直到2岁早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量。2.治疗维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2～0.4万IU，连服2

4、～4周后改为预防量维生素D缺乏性手足搐搦症本病是因维生素D缺乏致血钙离子降低反致，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。一、病因和发病机制本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：1.甲状旁腺反应迟钝是主要因素。甲状旁腺的作用是调节钙磷代谢。2.PH值PH值高时钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。二、临床表现（一）典型发作血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦1.惊厥儿科里只有两个病引起惊厥，一个是高热惊厥，一个是本

5、病引起的惊厥，所以题干里有惊厥而无发热，就要想到维生素D缺乏性手足搐搦症2.手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿3.喉痉挛严重时可发生窒息，甚至死亡。（二）隐匿型血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l1.面神经征（Chvosteksigh）2.腓反射3.陶瑟征（Trousseau征）记住"陶腓面"三、诊断和鉴别诊断临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）四、治疗应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复

6、使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。蛋白质-热能营养不良临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。一、病因1.喂养或饮食不当2.疾病诱发最常见的是消化系统疾病或畸形二、临床表现1.临床表现体重不增是最先出现的症状，也是典型的表现，继之是体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪减少首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。2.分度I度（轻）II度（中）III度（重）体重低于正常均值15%-20%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4c

7、m以下消失肤张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌张力低下精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下抑制与烦躁交替三、并发症1.营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血。2.各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏。表现为哭而小泪，眼结膜有毕脱斑3.感染因为非特异性及特异性免疫功能均低下4.自发性低血糖常发生于清晨，如一小儿清晨突然出然面色苍白，昏迷等四、治疗调整饮食及补充营养物质1.轻度营养不良：热量从80-100kcal/（kg?d）开始2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg?d）开始3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg?d）开始越严重补得越少