中西医结合治疗女性乳腺增生病的临床应用.doc

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1、中西医结合治疗女性乳腺增生病的临床应用【摘要】目的探讨三苯氧胺（枸橼酸他莫昔芬）治疗女性乳腺增生病的临床应用。方法1996年12月至2008年12月笔者采用三苯氧胺治疗女性乳腺增生病1896例；配合自拟中医软坚散结方治疗，观察用后乳腺增生治疗效果和不良反应发生率。结果中西合用疗效满意，总有效率98%，个别不良反应轻微，停药后消失；随访复发率5%。结论三苯氧胺能有效地降低雌激素水平，中西医结合调节内分泌平衡，消除疼痛和增生肿块，疗效好，不良反应少，而且价格低廉，是较为理想的药物疗法。【关键词】三苯氧胺；乳腺增生；药

2、物治疗乳腺增生病是育龄妇女常见的乳房疾病，居乳房疾病的首位，至今尚无独特疗法，而疗效均不理想，尤其是无确切而巩固的治疗药物［1，2］。笔者于1996年12月至2008年12月采用三苯氧胺（枸橼酸他莫昔芬），配合中医软坚散结方［3］治疗乳腺增生病1896例，能使乳腺增生肿块及疼痛消失，副反应少，复发率低，且复发后继续治疗仍有效，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料全组1896例，均为已婚、已育、女性，年龄35～68岁。病程2个月～2年。主要临床表现：（1）经前或情绪波动较大时乳房胀痛、刺痛或牵拉痛，经后减轻或

3、消失，疼痛常涉及胸肋部或肩背部，月经来潮提前，经量较多者，少数伴有乳头不适，严重者常影响工作和生活；（2）触及乳房增生肿块，单侧或双侧，肿块形状不一；活动度好，按陆德铭分类［1］有片状型、结节型、混合型、弥漫型等四种类型。彩超检查一般在1～2cm左右，大者可超过3cm，肿块周围无血流信号。1.2治疗方法全组1896例均给予三苯氧胺和中医自拟方软坚散结药物治疗，如病情较轻者，三苯氧胺10mg2次/d、2个月；临床表现较明显者，10mg3次/d、4～6个月，中药1剂/d、7天1个疗程，每次经前1周服药，疗程结束后继续

4、服中药1～2个疗程，维持疗效至完全恢复正常停药。2结果2.1临床效果服用药物7天以上开始见效，主要临床表现减轻或消失，1个月158例（8%），2个月396例（20.9%），3个月626例（33.4%），4个月367例（19.7%），5个月～6个月304例（16.0%），无效45例（2%），总有效率98%。2.2不良反应无不良反应13774例（93.6%），发生恶心或呕吐的48例（2.5%），经量减少明显和经期缩短明显的46例（2.4%），其他不适的28例（1.5%），乳房、乳头稍缩小350例（18.5%）。2.3

5、随访结果随访1406例，随访率74.2%，随访时间2个月～2年。临床表现复发95例，复发率5%，无一例发生癌变或子宫内膜癌变，乳房及乳头缩小病例恢复。3讨论3.1命名与诊断乳腺增生病是因增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱，其病理形态多样，长期以来命名也不统一。1978年以后国内临床上统一命名为“乳腺增生病”，并形成诊断标准，中医则称为“乳癖”［1］。本组1896例均符合乳腺增生病的诊断标准。3.2三苯氧胺的临床应用乳腺增生病的发病原因，已一致公认为内分泌激素失调-雌激素过高所致［1，2，4～6］，那么又是哪些

6、原因导致内分泌激素紊乱呢？现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传等诸多因素；中医则认为［1］情志不畅，肝气不得正常疏泻而导致气滞血瘀、冲任不调等均是乳腺增生病发病的主要原因。由于此病因是主要以性激素失衡造成的，所以治疗原则应从调理内分泌着手，临床上应用三苯氧胺对抗雌激素为主要治疗药物，主要是三苯氧胺可竞争性地与雌激素受体结合，使雌激素受体无所发挥生物效应，雌激素水平下降，从而达到治疗要求。中医方面则用调整情志、舒肝理气、活血化瘀等，中西结合，从病因治疗上达到治疗目的。由于较长时间应用三苯氧胺拮抗雌激素，随

7、着临床表现的好转，要严密观察其不良反应的发生，同时也应注意定期检查乳房和乳头是否有缩小，随时调整剂量和疗程，达到病除又不影响女性乳房的发育及美观。本组无效病例的原因，主要是未按医嘱用药或中途停药所致，经再次正规按疗程治疗仍然有效，复发病例经再次治疗均得到了有效的控制。西医药物治疗目前尚无确切疗效的单独药物和方法，虽然三苯氧胺已被广泛应用于乳腺增生病，但该药至今仍是治疗肿瘤的药物，尚无治疗乳腺增生病的适应证使用说明［7］，笔者在本组病例中应用三苯氧胺以对抗雌激素治疗，并结合中医中药，取得了较好的疗效，总有效率较高，

8、不良反应少，复发率低，价格又低廉，易被人们所接受。笔者认为规范应用三苯氧胺治疗，中西结合前景广阔，适宜推广。【参考文献】1陆德铭.实用中医乳房病学.上海:上海中医学院出版社，1993，10-123.2何建军，彭运连，许达聪，等.三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究.中国普通外科杂志，2000，9（2）：163.3周利华，陈萍，龙洪娣.软坚散结法治疗乳腺增生260例临床观察.临