口服有机磷农药中毒32例救治体会.doc

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1、口服有机磷农药中毒32例救治体会【关键词】有机磷农药中毒　　口服有机磷农药中毒是急诊科急危重症之一，病情均较重，诊治稍有延误，将导致严重后果。2003～2007年期间，我院共收治32例口服有机磷农药中毒患者，总结报告如下。1临床资料1．1一般资料患者共32例，其中男10例，女22例，年龄17～67岁。其中敌敌畏11例、甲胺磷12例、乐果3例、稻瘟净2例、敌百虫2例、杀螟松1例、杀虫畏1例。其中轻度中毒6例、中度中毒14例、重度中毒12例,疾病转归：死亡1例,迟发性周围神经损伤后遗症2例，其余经积极抢救治疗痊愈。住院时间7～45天，平均25天。1.2诊断及病情程度

2、分级2002年国家重新制定的有机磷农药中毒诊断和分级标准。（1）诊断：①有口服史；②具有典型的临床症状和体征；③化验全血ChE活力测定在70%以下；④口腔呼出气及呕出物有特殊有机磷农药气味；根据以上几项综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。（2）病情程度分级：轻度中毒：表现出M样的症状和体征，而不出现肌颤和神志方面的改变；ChE活性下降至正常值的50%～70%。中度中毒：除有M样的症状和体征，且出现肌颤，但无神志不清；ChE活性下降至正常值的30%～50%。重度中毒：除有M样的症状、体征，和肌颤外，还出现神志不清；ChE活性下降至正常值的30%以下。2救治方法

3、2.1清除尚未吸收的毒物是救治成功的基础及时彻底洗胃常用0.9%温盐水洗胃,越早越彻底越好，洗胃至抽出液为清水或无农药气味。同时脱去污染衣裤，用肥皂清洗被污染的皮肤及毛发。洗净后保留胃管，并多次重复用活性炭混悬液（30g活性炭加入400ml温水摇匀，按5ml/kg）灌洗，每小时灌洗1次。导泻减少毒物吸收常用25%甘露醇加入30g活性炭，按5ml/kg胃管注入或口服，导泻的同时吸附已进入肠内的有机磷农药。2.2阿托品的合理应用是救治成功的保证诊断成立，在洗胃同时便立即应用阿托品。根据病情，强调早期、足量、反复给药，至患者M样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。

4、首次剂量：轻度中毒1～2mg，iv，间隔15～30min；中度中毒3～5mg，iv，间隔10～15min；重度中毒5～10mg，iv，间隔3～5min。阿托品的用量不宜作硬性规定，也不能按书本上的投药方法及剂量给药。因患者个体差异、农药种类、中毒方式、洗胃彻底与否等因素不同，其需要剂量就不同。所以阿托品用药主要依据临床症状和治疗反应来决定，不能要求一致，依据病情轻重用药“在观察中用药，在用药中观察”3，达阿托品化后逐渐减量及延长给药时间。阿托品维持时间以保证患者不再出现M样症状为条件，M样症状消失，先减量，后延长给药时间，密切观察中停药。阿托品化的标准为：瞳孔较

5、前扩大，肺部啰音消失，口唇、皮肤、黏膜干燥，颜面潮红，心率增快（90～100次/min），意识障碍减轻，躁动不安。但临床实践中应注意瞳孔扩大、心率、肺部啰音的影响因素较多，不能片面强调某一指征，综合分析做出正确判断；否则阿托品化判断错误而过早减量或停药将导致抢救失败，相反过量中毒也将造成严重后果。2.3排除已被吸收的毒物血液灌流可通过吸附剂的吸附，清除血液中某些外源性或内源性毒素。血浆置换和换血疗法可在短时间内迅速增加ChE活力，并可排除一定量毒物。2.4强调肟类胆碱酯酶复能剂在急性有机磷中毒的作用常用的有氯磷定、解磷定。氯磷定首剂：轻度中毒0.5～0.75g,

6、im；中度中毒0.75～1.5g,im(多点肌注)；重度中毒1.5～2.5g,im(多点肌注)；以后每隔0.5～1h重复首次剂量的一半，直至症状消失和ChE活力稳定在正常值的50%～60%，48h后停药。大剂量肟类胆碱酯酶复能剂亦可抑制ChE活力，甚至引起呼吸抑制，因此运用中需要加强呼吸监测。肟类胆碱酯酶复能剂应用的首要原则是首次足量，为达到有效浓度，一次多点肌肉注射。体外试验，99%磷酰化胆碱酯酶在1天内“老化”。但由于在体内，有些有机磷是代谢活化；存在有机磷的肝肠循环；贮存在脂肪组织等处的有机磷慢慢释放入血液起作用，故使用2～3天，有必要还可再用。2.5对症

7、支持治疗保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；积极治疗脑水肿、肺水肿、休克、心律失常、心搏骤停、维持水电解质及酸碱平衡；适当应用抗生素，防治感染。3结果经积极救治，死亡1人，迟发性周围神经损伤后遗症2例（1年后康复）,治愈率为90.6%。4讨论3口服有机磷农药中毒，大都是服毒自杀，病情均较重，在救治过程重要全面分析，综合治疗，正确处理每一环节。尤其对肺水肿及呼吸困难者，应及早吸氧，积极救治肺水肿（阿托品、速尿、地塞米松等），保持呼吸道通畅，如发生呼吸衰竭应尽早行气管插管上呼吸机。适时监测ChE活力，有利于病情评估及指导治疗。目前已有血液灌流、血浆置换、换血疗法、应用

8、新抗胆碱药长效托磷等新疗