宫腔镜诊治陈旧性宫内胚物残留65例临床分析.doc

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1、宫腔镜诊治陈旧性宫内胚物残留65例临床分析【关键词】流产胚物残留是流产、引产后常见并发症，部分患者经反复多次刮宫仍不能将残留物清除。2002年10月~2007年5月，我们对65例陈旧性宫内胚物残留进行宫腔镜治疗，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年10月~2007年5月共用宫腔电切镜治疗65例宫内胚物残留患者，年龄20~38岁，病程3个月~5年。其中足月剖宫产后2例，人流及钳刮术后50例，中期妊娠引产13例；术前诊断胎盘残留45例，胎骨残留20例。表现为阴道不规则出血42例；继发性不孕20例；闭经3例（胚胎残留并宫腔粘连）。所有患者均曾经3~5次刮宫

2、治疗失败，由B超确诊或疑诊49例，B超检查未见异常后经宫腔镜检查确诊16例。住院治疗40例，门诊治疗25例。1.2方法所有患者均需经宫腔镜检查以明确残留物的性质、大小、位置，检查用日本OlympusHY-1T纤维宫腔镜，治疗用日本Olympus被动式连续灌流27Fr宫腔电切镜。以5%为膨宫液，术前3h口服米索前列醇600μg，硬膜外麻醉或静脉全麻。患者取截石位，膀胱充盈后腹部B超监测，常规消毒外阴及阴道，置窥器、宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，依次用海氏棒扩张宫颈管至12号，将宫腔镜前端置入宫腔，一般残留物呈乳黄色突出于宫壁，先以电切环刮取残留物，如残留物与宫壁粘连紧密，则电

3、切之至浅肌层；胎骨嵌入宫壁者，可用电切环不带电轻轻搂取出；胎盘残留伴宫腔粘连者，先电切分离粘连带，再切除残留物。2结果　　由于本组病例病程均超过3个月，其镜下表现：胎盘呈乳黄色不规则组织，质地软硬不一；胎骨为黄色或黄白不均，质硬，有时可见骨小梁结构，部分嵌入宫壁。所有患者均一次完成手术，取出残留组织重量2~9g，其中为胎盘组织40例，胎盘合并胎骨5例，胎骨20例，最大约2.2cm×1.8cm，手术时间最短2min，最长32min，平均11min；术中出血最少10ml，最多50ml。术中无子宫穿孔及大出血等并发症发生。术后病理证实为退变胎盘或骨骼组织。全部65例常规使用抗生

4、素3天。其中住院的40例患者术后住院2~5天，平均3天；对伴有宫腔粘连的闭经患者，自术后3天开始进行乙黄人工周期疗法2个月。术后随访2~24个月，42例阴道不规则出血患者及3例闭经患者月经全部恢复正常，20例继发性不孕患者经随访，15例已孕或已产。3讨论2　　流产、引产后胚胎残留与施术者技术或子宫过度前屈、后屈等因素有关。胚胎残留不仅影响子宫收缩导致不正常子宫出血，长时间还会继发感染及宫腔粘连；残留胎骨还可能起到宫内节育器的作用，或刺激子宫内膜产生前列腺素E，致子宫收缩，阻止胚胎着床，因而导致不孕［1］。对产后表现为阴道反复出血者，医生比较容易考虑到胚物残留，而对于因此致

5、不孕、闭经，则不易确诊，病史迁延很久，常得不到正确的治疗。本组65例中表现为阴道不规则出血42例；继发性不孕20例；闭经3例（胚胎残留并宫腔粘连）。根据病史结合B超确诊或疑诊49例，B超检查无异常又行宫腔镜检查确诊16例。B超检查作为妇科常规检查项目，对胚胎残留的诊断帮助很大，但仍有部分患者漏诊或难以确定为何种残留物［2］。由于宫腔镜可以直视下观察宫腔，我们建议对有流、引产史的阴道不规则出血、继发性不孕、闭经患者，在B超检查阴性后，应进行宫腔镜检查以排除小的胚物残留防止漏诊。残留胚胎组织在宫腔镜下常表现为乳黄色或暗黄色组织，较易分辨，宫腔镜检查不仅可以了解残留物的位置、大

6、小，有无伴随宫腔粘连，还可以帮助估计手术难度及确定手术最佳方式。因此，宫腔镜在诊治宫内胚胎残留中有极其重要的作用［3］。胚胎残留治疗方法过去首选刮宫，但仍有部分病人，尤其是胎骨残留者虽经反复刮宫甚至在B超监测下刮宫仍无法将残留物去除，本组65例患者均经3~5次刮宫治疗失败，原因是刮宫时不能精确定位，而且胚胎组织因长时间残留机化，易与宫壁紧密粘连，多次刮宫不仅加重子宫的损伤，也增加了感染的机会。宫腔手术镜的问世为宫腔胚物残留的取出提供了新的方法，B超监测下使用宫腔电切镜可用电切环在残留物与宫壁间精确钝性分离，对粘连紧密钝性分离困难者则直接电切锐性分离；胎骨部分嵌入宫壁者则尽

7、量搂取出，避免电切宫壁组织形成的强光带影响B超监测的准确性；胚胎残留伴宫腔粘连者，采用宫腔镜先分离粘连，再切取残留物。故对宫内胚物残留采用宫腔镜治疗具有安全、快速、损伤小等优势，有资料通过对比证实宫腔镜手术与传统手术相比，还可以改善生殖预后［4］。本组病例中共有20例继发性不孕患者治疗后经随访，15例已孕或已产亦证实此观点。随着宫腔镜应用的普及，建议将此技术作为治疗宫内胚胎残留的首选方法，以防止反复刮宫造成患者不可逆性损伤。【参考文献】1陈素琴，王惠兰，孙秀芝.宫腔镜对宫内妊娠残留物的诊治意义.中国全科医学，2002，5：64