低场MRI对宫颈癌的诊断及临床应用价值.doc

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1、低场MRI对宫颈癌的诊断及临床应用价值作者：吴书信韦干飞韦作康【摘要】目的评价低场MRI对宫颈癌的诊断、分期及临床应用价值。方法对36例经低场MR检查和病理证实的宫颈癌患者的MRI表现、分期与手术及临床作对比分析，其中：鳞癌29例，腺癌7例，有22例施行手术治疗。结果宫颈癌的MRI表现较具特征性，T2WI呈均匀或不均匀稍高信号，与低信号的宫颈基质和高信号的宫颈内膜及宫旁脂肪具有良好的对比，T1WI呈等信号或稍高信号。低场MRI对宫颈癌部位判断的准确率为100%，对宫颈癌分期的正确率为86.36%。结论低场MRI同样具有良好的组织分辨率及多方位、多序列成像特点，能清

2、楚显示肿瘤部位、大小及侵犯范围，对宫颈癌诊断和分期明显优于临床和其他影像检查，是临床制定治疗方案及预后评估的最佳检查方法。【关键词】宫颈肿瘤磁共振成像诊断宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，临床诊断是通过妇科检查及细胞学检查，对肿瘤的定位、大小、侵犯范围判断准确性较低［1］，而正确诊断与分期是选择治疗方案、评估预后的重要依据。在各种影像检查中，MRI具有良好的组织分辨率及多方位、多序列成像等特点，对宫颈癌的检查及诊断已广泛应用于临床［1～5］。笔者对有完整临床和影像资料的36例宫颈癌患者进行分析，评价低场MRI对宫颈癌的诊断、分期及临床应用价值。　　1资料与

3、方法　　1.1一般资料　　我院2003年1月～2006年12月间行MRI检查的宫颈癌患者36例，年龄28～73岁，平均47岁。所有患者均经临床、手术及病理证实，其中：鳞癌29例，腺癌7例。临床症状无特异性，最常见是出血和白带多，疼痛为宫颈癌晚期表现。　　1.2检查方法　　MR使用美国GE0.2T永磁开放型(SignaProlile)磁共振扫描仪。全部病例均作横断，矢状面T1WI、T2WI扫描和脂肪抑制序列。T1WI：SE序列，TR300～400ms，TE14～16ms；T2WI：快速自旋回波(TSE)序列，TR3000～4000ms，TE110～114ms，扫描层

4、厚5～8mm，层间距1～1.5mm。所有病例均做了Gd-DTPA增强扫描，剂量0.01mmol/kg。　　1.3宫颈癌的分期方法4　　目前国内外宫颈癌的临床及影像学分期大部分采用国际妇科协会（FIGO）分期分类，其主要根据阴道、宫颈旁、盆腔壁、膀胱壁及（或）直肠壁侵犯进行分类。MRI分期根据以往学者［1,5,6］的标准，0、Ⅰa和Ⅰb期均归类为Ⅰb期，在MRI上，当肿瘤未显示或局限于宫颈基质称Ⅰb期；当肿瘤侵犯低信号的阴道壁上2/3，考虑为Ⅱa期（见图1）；宫旁区域出现异常信号，并伴低信号宫颈基质完全消失称Ⅱb期；当Ⅱa表现扩展至阴道下1/3时，肿瘤为Ⅲa期；当Ⅱ

5、b期表现扩展至盆壁或引起输尿管梗阻称Ⅲb期；MRI矢状位T2WI显示正常低信号的膀胱或直肠壁消失，肿瘤考虑为Ⅳa期；肿瘤扩散至远处器官，为Ⅳb期；当盆壁淋巴结直径>1cm时示为异常。　　2结果　　2.1宫颈癌的低场MRI表现　　宫颈癌表现为类圆形(20例)或不规则形(16例)肿块，T1WI呈等信号或稍高信号，与正常宫颈组织无法区分(见图2)，T2WI为高信号31例(见图1)，其中3例高信号位于颈管内，不均匀信号5例。36例患者中，MRI均显示了病灶，显示率达100%，其中宫颈部分间质受侵3例，均呈椭圆形；宫颈全层侵犯，无宫旁侵犯7例；单侧宫旁侵犯9例，双侧宫

6、旁侵犯2例；广泛宫旁侵犯8例，其中盆壁侵犯5例，直肠侵犯1例，膀胱侵犯2例；23例见癌肿侵及阴道，7例侵及宫体。　　2.2宫颈癌的MRI分期　　22例手术中，根据MRI表现宫颈癌分为Ⅰb期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期9例。与手术病理结果比较，MRI分期总的正确率为86.36%(19/22)，过高分期3例，其中2例为宫旁炎症，另1例为宫旁丰富的静脉丛，无过低分期。在T2WI上，根据低信号宫颈基质环完整、中断或消失区分Ⅰb期和Ⅱb期，MRI的正确率为86.67%(13/15)，敏感性为100%(15/15)。14例单纯行放疗中，根据MRI表现宫颈癌分为Ⅱa期3例，Ⅱb期4

7、例，Ⅲa期3例，Ⅲb期2例，Ⅳ期2例。与MRI检查前临床分期比较，提高分期3例，包括1例盆壁侵犯，1例直肠受侵，1例膀胱受侵，临床检查未发现，无降低分期。　　3讨论　　3.1宫颈及其周围结构的正常解剖与MRI信号　　正常宫颈T1WI呈均匀低信号，分层不明显，而于T2WI可分三层，为子宫体三层结构的延续，且无月经周期性变化，MRI信号较固定。宫颈三层分别为：①内带即粘膜层，与子宫体内膜相延续，呈明显高信号；②中间带又称连接带，组织学上为子宫肌内层即宫颈纤维肌肉性基质，呈明显低信号；③4外带即子宫肌外层，为较疏松的纤维肌肉性基质，呈中等或稍低信号。绝经后老年妇女宫颈T

8、2WI分层