急性上呼吸道感染并高热惊厥

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1、急性上呼吸道感染并高热惊厥急性上呼吸道感染定义急性上呼吸道感染简称上感，是小儿常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的感染。若上呼吸道某一局部炎症特别突出,即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道感染部位不确切者。该病一年四季均可发病，但以冬春季节多见。【临床表现】症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力有关（一）一般类型上感1.症状婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部炎症为主。1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乏力等，可伴有呕

2、吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵发性腹痛，无压痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。2.体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。（二）两种特殊类型上感1.疱疹性咽颊炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处粘膜上有2—4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。2.咽-结合膜热病原体为腺病毒（3、7型）,好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎，结合膜炎为

3、特征，主要表现为高热、咽痛、咽部刺痛、畏光、流泪等。体检咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1—2周。（三）并发症婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。【护理诊断】1.体温过高与上呼吸道感染有关。2.潜在并发症惊厥。【护理措施】1.维持体温正常（1）注意环境温度，防止闷热，保持室内温度18—22℃，湿度50％—60％，每日通风两次以保持室内空气清新。（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按

4、医嘱静脉补液。（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。（4）密切观察病情变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处放置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。（5）按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。2.病情观察密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。（1）观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔大小和对光反应等。（2）观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先兆，并通知医生处理。【健康教育】1.居室要经常通风，保持室内空气清新；2.在集体小儿机构中，应早

5、期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法消毒；3.呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；4.合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠5.加强体格锻炼，多进行户外活动，以增强体质；6.气候变化时及时增减衣服，避免过热或过冷7.积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种。小儿惊厥【定义】惊厥俗称抽风，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多半有意识障碍。是儿科常见急症，发生率高，约为成人的10-15倍，尤以婴幼儿多见。【临床表现】突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全部或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反

6、复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏睡。高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁小儿；常发生于急性呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）时；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。【护理诊断】1.有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、喉痉挛或误吸有关2.有受伤的危险与抽搐、意识丧失有关。3.潜在并发症脑水肿、颅内压增高。【护理措施】1.迅速控制惊厥（1

7、）惊厥发作时勿强行搬动患儿，就地抢救。（2）遵医嘱应用止惊药物，观察用药后的结果及副作用。（3）保持安静，避免声、光刺激和一切不必要的检查。（4）保持呼吸道通畅立即平卧，头偏向一侧，松解衣服领扣，及时清除口、鼻、咽分泌物，必要时行负压吸引或气管切开。有舌后坠者用舌钳将舌向外轻轻拉出。（5）氧气吸入必要时予以吸氧，减轻脑损伤，防止脑水肿。2.防止外伤在上下臼齿间垫牙垫防止舌咬伤；牙关紧闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿；惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；床应加床档，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤。3.病情观察同上呼吸道感染观察要点【健康教

8、育】1.向患儿及家长讲解惊厥的有关知识