65例结肠透析护理体会.doc

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1、65例结肠透析护理体会【关键词】结肠透析肾功能衰竭护理  结肠透析是将患者自身的结肠、直肠作为透析膜,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素[1]。慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病的终末阶段,主要表现为代谢废物在体内潴留,引起一系列症状和代谢紊乱[2]。现代医学证明,在肾功能不全时,血肌酐、尿素氮分泌到肠内的含量明显增高,而结肠透析,就是加强肠道排毒的重要方法。2007年3月~2007年10月,对65例慢性肾功能不全患者,实施结肠透析治疗,取得满意效果,

2、现将护理体会总结如下。  1资料与方法  1.1一般资料  65例患者中,男35例,女30例,年龄19~84岁,平均48.6岁,均有不同程度肾功能损害,但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152~594mmol/L,15例患者消化道症状特明显。  1.2方法  用广州今健医疗器械有限公司生产的JS308D型结肠透析机进行结肠透析。治疗分为3个步骤:肠道润洗—结肠透析—中药灌肠。开启结肠透析机,设置透析模式及水温,每次可进液体量及合适的压力,连接好各种配套管件,进水管、排泄管及主机,开

3、始透析。先反复灌洗,直至洗出液清亮无粪渣,然后加入结肠透析液行结肠透析,充分透析后停止,拔管。嘱患者排便,排尽肠内余水,后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为:生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管,清理物品后关机。平均每两天1次,10次为1个疗程。根据患者血压、肛门情况分为3组,每次进液量及水温见表1。表13类患者结肠透析灌肠液量及温度(略)  1.3疗效判断标准[3]  显效:慢性肾功能不全临床症状好转,无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%。有效:慢性肾功能不全临床症

4、状减轻,无酸中毒,无水、电解质紊乱,血肌酐下降<20%。无效:肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。  2结果  3  65例患者中显效25例,有效33例,无效7例。有效率占84%。根据监测,透析前后各项生命体征均无明显波动。15例水肿明显患者中7例减轻,无水肿加重情况,各种临床症状均有所减轻。可见,结肠透析后予中药保留灌肠,可促进毒素排泄,保护肾功能,延缓肾脏损害,提高生活质量,见表2。表265例患者结肠透析前后临床症状(略)  3讨论    研究证实,人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐

5、、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者[4]。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄,延缓肾损害,辅助治疗慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接更彻底地进行肠道排毒,消除或减轻患者临床症状,使其感到舒适,改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。中药结肠透析的操作和护理可直接影响到透析效果,透析成败又与病人心情、体位、肛管选择、透析液温度与滴速等因素有关[5,6]。由于长期受病痛折磨和反复医治,使病人对治

6、疗抱有希望和顾虑并存的心理。治疗前应以和蔼可亲的态度,通俗易懂的语言向病人及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等,使其了解结肠透析的好处,可能出现的不良反应及处理方法,消除病人的紧张、恐惧心理,使治疗得以顺利进行。上机前先嘱病人排便,以缩短透析清洗时间,加强透析效果。要调节好室内温度(24~26℃),避免患者因肛门松弛漏液弄湿床铺、衣裤后受凉感冒,加重病情。根据病人肛门情况,选择大小合适的注液管件和肛管,方便插入。灌洗模式下,在肠内注水合适时,操作人员用手按摩病人

7、的结肠部位(先从直肠、降结肠开始约3~5min)帮助患者肠蠕动,加强便意,加快清洗速度,缩短清洗时间,解除腹胀。正常治疗时病人可采用仰卧位,也可用左侧卧位,一般采用仰卧位病人较舒服,也方便操作者按摩病人相应结肠部位,病人心理上较易接受。透析过程中,密切观察患者体温、血压、心率呼吸等各项生命体征,以便及时调整透析方案。高血压患者行透析治疗时,每次进入肠道的液体量比普通患者要适当减少(表1),以免加重心脏的负荷发生心力衰竭,水温要严格控制,使灌肠液的温度与患者的直肠温度保持基本一致,以减少对患者的刺

8、激,避免引起血压波动。肛门松驰者每次进液量比其他2组患者要少,采用贵阳医学院学报33卷4期曹洪梅等65例结肠透析护理体会少量多次反复灌入,以免增加腹压,导致管件从松驰的肛门滑出或液体漏出肛外。15例水肿明显患者,32例高血压患者在肠道润洗开始时即使用结肠透析液,以加强脱水效果,防止水分在肠道中吸收而加重水肿和高血压,保证透析效果。中药保留灌肠前测液温,使灌肠液的温度与患者的直肠温度基本保持一致,并尽量延长中药在患者肠道内的保留时间,从而提高保留灌肠的治疗效果[7,8]。总之,对血压、肛门情况不同

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