结肠透析治疗的护理体会

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1、方法，在控制好血糖和感染的前提下，做好局部溃疡的护理，心理护理，健康宣教再配合临床各项治疗。结果，经过3个月治疗溃疡愈合。结论*应用全身治疗和护理相结合，缩短了溃疡愈合时间，减少截肢发生。0299结肠透析治疗的护理体会朱霞天津市中医药研究院附属医院【关键词】结肠透析；护理体会结肠透析是利用结肠粘膜面积大而且血流丰富、可作为半透膜的特性，与血液透析、腹膜透析的原理类似，采用与血透相仿的透析液进行结肠透析，同时使析出的毒素及时地排出体外，进一步清除体内毒素,又可较好地调整机体水、电解质和酸碱平衡。自2004年，

2、我科使用结肠透析机为慢性肾衰及水肿患者进行结肠透析治疗上千例/次，通过对其中不同年龄段，性别，症候人群，地理分布以及季节的采样观测，对比提示结肠透析是对早中期肾衰患者有效,临床取得了较为满意的疗效，不同程度地减轻了患者的病痛。同时，结肠透析疗法可以有效地延缓西医的透析治疗时间，而且费用要比血液透析和腹膜透析的费用低很多，对非透析期的病人特别适合。因此,这种方法受到很多病人的青睐。治疗方法：1适应症1.1尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者。1.2急性高尿酸血症患者。1.3高血压及浮肿患者。2禁忌症2.1人工肛

3、门患者。2.2严重内痔、糜烂性肠梗阻、肛管粘膜炎症、水肿、有活动性出血患者。2.3结直肠术后及因其它疾病所致直肠狭窄的患者慎用或遵医嘱。2.4孕妇忌用或遵医嘱。3操作步骤此治疗方法大致分为三个步骤，即肠道清洗、结肠透析以及中药（本院自制药）保留灌肠。4护理4.1透析前护理4.1.1心理护理治疗前应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析治疗的目的、剂量、时间、温度、配合要点及禁忌症等，使其初步了解结肠透析的操作程序，消除患者的紧张、恐惧心理，取得其合作，使治疗得以顺利进行。4.1.2环境

4、准备酌情关闭门窗，屏风遮挡患者，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。4.1.3患者准备指导患者治疗前Id进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部胀满不适感。4.2透析时护理421患者取左侧卧位，双膝屈曲，于床边充分爆露臀部，臀下垫橡胶中单，抬高臀部lB20cm,插管前戴好手套，先做直肠指检，确认无禁忌后，操作者接好透析液，放出少量液体于弯盘中，用石蜡油棉球润滑结肠透析专用肛管，缓缓插入肛门约10-15cm,插管同时指导患者做深呼吸

5、动作，以减轻腹压,插管动作轻柔——尤其在刚刚插入肛门时。切忌粗暴用力，取出内擦条后决不允许再插入，以免损伤肠粘膜，引起出血。422透析过程中要密切观察患者面色、血压，经常询问患考感受，如腹痛、腹胀等情况，如患者反应严重，应暂停进液，观察引岀液的颜色、量、性质，并应根据患者的具体情况及时调整注液时间、间歇时间以及注液压力，症状减轻后，开始进液，如遇大便堵塞管腔，轻轻转动肛管，并轻轻敲打自近患者处至连接排污口的透析管路，如患者出现心慌、气急、出虚汗，应立即停止操作，通知医生，给予及时处理。4.3.3透析过程中要

6、辅以适当按摩，具体方法是操作者站于患者左侧用手掌（主要是大小鱼际肌）从患者左下腹开始，一般进水状态时，按逆时针方向沿腹部外缘进行按摩至中上腹，当手移动右上腹时用手示指、中指、无名指、小指指腹按摩至右下腹（即沿直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠方向循环按摩）力度适中，患者无不适感为宜，排水状态时，顺时针方向按摩腹部，同时指导患者配合有效地腹式呼吸,促进肠蠕动，使肠腔内污水充分排岀体外，利于透析液保留与吸收，达到理想洗肠效果。4.3.4高血压患者行透析治疗时，每次进入肠道的液体量比普通患者要适当减少，以免加重

7、心脏的负荷发生心力衰竭，水温要严格控制，使灌肠液的温度与患者的直肠温度保持基本一致，r般以38-^ir为宜，以减少对患者的刺激，避免引起血压波动。4.3.4对于老年患者、肛门松弛患者应根据个体情况减少每次灌注量（V1000ml）,降低输注压力（V30kpa）,以免增加腹压，致使肛管滑出或液体漏出肛外。4.4透析后护理治疗结束后拔除肛管，嘱患者排便，排尽肠内余水，观察患者生命体征、神志、排便性质、颜色、量以及有无腹痛、腹胀等情况。5中药保留灌肠5.1将肾衰灌肠液加温至37—3995.2嘱患者右侧卧位，充分暴露

8、臀部。5.3润滑肛管，倒入药液，排出管腔内存留空气，将肛管轻柔插入肛门15-20cm,放开水止，使药液缓慢注入。5.4嘱患者平卧1.5—2小时后排便。护理疗效观察：根据中华中医药学会肾病学会的有关肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准判断显效，同时对比患者治疗前后有显著性差异。同时，中药保留灌肠是基于中医有关治疗水肿的论证“平治于权衡，去毙陈荃，开鬼门，洁净府"，的理论通过活血化瘀，清热解毒，渗湿利水，调整阴阳等方法，