经皮激光腰椎间盘减压术的围手术期护理体会.doc

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1、经皮激光腰椎间盘减压术的围手术期护理体会【摘要】经皮激光椎间盘减压术（PLDD）目前在发达国家已经成为治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方案，具有损伤小、操作方便、术后恢复快等特点，但病人对治疗原理和治疗过程不认识，存在恐惧心理，因此做好护理工作，特别是围手术期的护理是关键。【关键词】PLDD；围手术期；护理经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）是利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经根的压迫，恢复其正常

2、的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方案。1资料与方法1．1一般资料我院从2007—2008年采用激光椎间盘加压术治疗椎间盘突出症20例，均获得良好效果。20例中年龄最大81岁，最小17岁，平均52岁；男8例，女12例。1．2方法患者健侧卧位，穿刺部位用安而碘常规皮肤消毒后铺无菌粘贴洞巾。在C型臂X线机的透视下，于相应突出椎间盘水平用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，以后正中线

3、患侧旁8cm处为进针点，于关节突外缘穿刺椎间盘透视腰椎正位，针尖位于椎间盘中央稍偏患侧，侧位针尖位于椎间盘中后1/3交界处，拔出穿刺针芯插入光导纤维，以波长980激光消融气化间盘髓核组织。单以脉冲能量10个间隔时间0.8s、持续时间0.8s、总能量1500个，同时观察患肢变化。减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后，拔除穿刺针，局部压迫10min。位于相应神经根处注入0.5%利多卡因同得宝松针混合液4ml,行椎旁神经阻滞术。术毕局部压迫10min，外敷纱布，将患者护送回病房。2护理配合2.1术前访视随着整体化护理的广泛开展，我医院增加了手术病人的术前访视、术中护理、术后随

4、访的链接，做到了真正意义上的手术病人整体化护理，体现了护理服务更人性化，达到了更高的护理服务层次。巡回护士术前访视病人时，应主动向病人介绍自己，2介绍手术室的环境、术前常规准备及其重要性、介绍术中病人需要配合的体位说明，为病人发放手术科普材料，使病人清楚的了解是手术过程，从而消除紧张、恐惧心理，在轻松状态下接受手术，保证手术顺利进行。2.2术中配合术日将手术用物准备齐全，检查设备仪器性能是否良好，备齐用物后到病房接病人进入手术室，仔细查对病人的姓名、性别、年龄、床号、手术部位、术前准备状况，将病例、X线、CT、MR片子一起带入手术室。进入手术室后，测量生命体征，协助手术医生给病人摆放体位，取

5、侧卧位，疼痛明显的下肢在上，指导病人双手抱膝，脊柱屈曲，膝髋关节屈曲。骨突处放薄垫，防止受压，造成神经、肌肉损伤，体型较胖的病人加放腰托（腰托应尽量靠近头侧以免影响“C”型臂X线机的使用）。告知病人术中不能随意扭动肢体，有不舒适的感觉应告诉医生和护士。调节无影灯。打开穿刺包，配合手术医生抽取局麻药，准备激光光纤、穿刺针、三通连接器。检查电源线脚踏开关电缆与机箱的连接，接好电源线打开电源开关。将传输光纤与设备上光纤接口连接好。检验紧急停止开关是否弹起，可以右旋紧急停止开关，使其自然弹起。打开钥匙开关。进行穿刺时严密观察病人生命体征的变化，随时根据患者心理变化给予疏导，使患者积极配合手术，增强患

6、者的信心。2．3术后护理术后患者会有疼痛、紧张、焦虑等心理问题，要多与患者交流，能够第一时间掌握患者的病情变化和心理动态，针对患者出现的心理问题给予适当的心理护理。严密观察病人生命体征及下肢感觉和运动情况，注意穿刺部位有无渗血。术后嘱患者仰卧休息24h，1周内尽量少坐起，多卧床，逐渐增加活动量。3结果在20例病例中70%反应为很好或满意。13例病人在手术过程中症状改善。2例病人对治疗反应欠满意，行第2次椎旁神经阻滞术后症状缓解。全体患者手术过程顺利，预后良好。4讨论PLDD治疗椎间盘突出有许多优点，包括局部麻醉，微小创伤，几乎不出血，手术时间短，副作用小，不留瘢痕，不影响以后手术治疗，疗效显

7、著。通过对20例病例的观察证实手术安全可靠。但多数患者在术前对该手术抱有猜疑和恐惧心理。要提高手术成功率还需护理人员在术前、术中、术后做好耐心细致的心理护理，充分给予他们信任和鼓励，才能保证手术顺利进行和手术的成功。2