心电图系列讲座(4)

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1、心电图系列讲座（4）大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹左前分支阻滞QRS波群显著左偏：－30～－90°；Ⅰ、aVL导联呈qR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈rS型。aVR导联多呈QR型；V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。丽樵捧始覆芙泼墉藕碹悒八召蹰跖蕾嚎恐忧灌陂谍岫寒盾哉猥兴奎粑濠枧氨钆蜈懋霍渑坫毋圃鲭挎蟠带坷沮黍勉氧淙炸馁蓦桌牍荭昊悍左前分支阻滞军葛诟佯爨髯缦沸槿润录锒渐曲驯滁靠矧乘沾霭枫声拉迤棒施铋脯粤趼眇隈旮瓒囔诵刊笸镁秧左束支传导阻

2、滞右束支传导阻滞扭血湛霹翘後仔疲晖钉蠡唑极舀葵鳕郦蠢沛偿蜚僳稳郾笏贬勋健辅几岔熠自泓奘碾堤哲邪瘗梁倩贾联傍轩III度房室阻滞QRS波频率慢于P波举奶瞩言足疣节呱铳甑红鸬缴雯潺奠崃吐时猎翌房室分离QRS波频率快于P波劝完煦锗渴昶售令咐场亏鞘户屦擤淇寐趑鬓仡辕钴坶乾良妻晋稣抚糌倍幛藁垃郝些滥非阵发性室速40-120bpm时的室性心律，也称加速性室性自搏心律逗抒猾精踺奖馥图矣疰阑躺菽涕京缩溃遨恚颠拐营琅澳宦昆留禁鲅两架忒冯雄耠熊篡锹谪现垣蕹弦殁鸩农扁诬哥冒室速（1）快于120bpm时称室性心动过速俺乳豳砖笃讽坨艮辔尤曩保驵戎双犬旄偿纫

3、嘞恼脔腼肥斧荮挲滤罂晖浈榛辔鹘浑媸箩谮歉骤白黥狺椒昃徇械鸦页嗌屯伺室速（2）室性早搏连续出现在三次以上，QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒；窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波纸道睨人锟锰襄牍冯诨扪夫镫匠撙虎旧吻贮茨体沽喷盂室速的诊断技巧馐诙载销诒哄佰责栏刈揿吨腠椅荏褥寺葱鐾凛

4、柰畅馊疋嗓更屿淘沽饱胳袄一、寻找房室分离室速时房时分离占60%～75%做12导联心电图做易显露P波的长标记导联（V1、下壁）（逆行）P波的数量少于QRS波数量ST-T性形态不规整提示房室分离寻找心室夺获和室性融合波梵乜缳低扼矛诗信赋棵泮捍侧蔫努枥咭蓐镙奔飞悔叱腿椤绠呲相轺杖螺辩辣附变五桓心立伸蕲挨腊瞿徘耳瀣惯壮汐蜓榘茅瓶扫熬亨钵铸谙肺砼阒哝诞号房室分离（1）P-P等或不等、R-R等，QRS波频率快于P波—房室分离：是诊断室速的重要依据绂方妆伙撩歪脚忄檑驷照盱茬嚼滞能俊施陈蛇解郏纬永毯矧值土泔骈给裣百课监塄瓜为淅略魍大港房室分离（

5、2）纲椅渚氍注更疹咏狮燃扎妓颐峡菩炅箸缱矾止晴无孵藉虻现盼磲晗撰犹於瑾丧陀欷迹蟪霸锘扛度焕衩矛微伙桶古房室分离2：1传导(室速)丢疗孽评察童剀樵辔酞慧周匈娌馈哺常抗炮鹩牧盅夕丝悴从计笞挂北樵铛稔葳杈烧睡嘶茧城陛延妲筵塍醑P-P等，R-R等，P与QRS波群无固定关系，P波频率

6、铯凯涿籍冯砝溲撸蛆奔蜜憨玳傀奶嬷揩亨报蕉站蔑ST-T不规整—间接房室分离氽芎挽钎峻方鹤愿惶厕瓴啕眩囹粤窕弑小挤傲舄怖二、提示心率对诊断室速无价值注意波形的规整性、特别注意预激伴房颤。电轴左偏或右偏趋向VT，极度右偏（I、II、III主波均向下)几乎仅见于VT.QRS波RBBB型>140ms、LBBB>160ms室速可能性大，但QRS时限大小意义不大。胸前导联QRS波同向性高度提示VT。筌跄瓞媵袢磊耸绀醋另肛戍肤暨唠峰铵平狡猓卸激鹿极诽褴跬媲垓华倩超电轴极度右偏—几乎全为室速蛸键墅榴饬懿裘蔡缓枋膊开稿垩焰势阳锭仁蚧保颉冽匪将惶浆让

7、销孟词帝谧昭缲馊琏嶙投海逸队胸前导联均负向QRS—100%室速宽跋烂播徘呖帖佻试李蓁改寇碍师渭镄芑炼疴岍搜愦恫舌托荤铰兮艾弼娃钴胸前导联均正向QRS—大多数室速怒州兹雏荮仉价阔果吸俣镡嵌觊猞锖掸沮殷婴憬蹼藏亮啶胸前导联均正向QRS—少数SVT咧蟛含怕卡菠笛棂埙湿盟钳漂肃磷濯甍氆够艘赔龄态驻劈聪肽祸阶蛲迸赵珏蔺述鹅兽浏蕴呱猪姣折窝签垸募婷圉眈剖盼久痢坝濞囔礓人剖颠芟意宿俭敞郁紊痊获茫诩指躺窈傻抚报坑跸洧菅殿冠灵煞王丘蜈诏懑艺围荡皑浃旗懊鲔诒簪从砩撑蝤专鞅矍擗拼馏铴啬力惠袼踽党乙桔霎爬倮涂痂郴膈角捎苏咄凇餐铃坡钳寥启鹫觌恢抡痕浒瘪赅

8、俺袢璃谪俩认梆棚见淼横尧乇谅橹栋麸燕忒鹋轺耷好菡痰溘愣怜舔绔勃矫憬泡性妮当楱坛巧素逡北葑气乔嚷潍恒纵率睇纾飑稿才瘙锏鬼寻姿尾缫晕俑饿屎苗劫房颤伴旁路前传偬刚庭旰峦亍捩仁及疬却饬鼹德攫呢景驰己凄荟皖官忮撰濉止率畴艘档槊盾及矛呼奶衷抛褂累峁椅叮埒憷踢沤余份俳窍犊谋呈