心电图基础知识系列讲座.ppt

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1、目录心电图基础知识滨州医学院主讲李乃娥诊断学教研室第一讲心电图基础知识心电图概念。临床意义。导联.心电图产生的原理各波的形成及命名。目录【心电图概念】心电图(electrocardiogramECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心肌细胞电生理心电向量心电图【临床意义】*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。*2、对心肌梗塞的诊断。3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。4、各种心包疾患的诊断。5、心房、心室肥大的诊断。6、观察药物对心肌的影响。7、观察电解质紊乱情况。8、心脏手术、危重患者的监护。目录【导联体系

2、】一.导联(lead)的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。二.导联线心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色___右手黄色___左手绿色___左脚黑色___右脚白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)三.常用12导联体系(leadsystem)在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系,称为常用12导联体系。1.肢体导联(limbleads)标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

3、加压单极肢导联avR、avL、avF。3.胸导联(chestleads)V1、V2、V3、V4、V5、V6。肢体导联中心电端(centralterminal)定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚)各串一5kΏ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。（一）标准导联定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。3.特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。(3).利用ⅠⅢ导联电压代数和

4、测定心电轴。（二）加压单极肢导联1.连接方法：avR导联：右上肢接正极，左上、下肢接负极。avL导联：左上肢接正极，右上、左下接负极。avF导联：左下肢接正极，右上、左上接负极。2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。（2）avR导联是心律诊断的关键导联。目录肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况（三）胸导联1.连接方法：中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。2.特点：(1)因距心脏近，因此电压较高。(2)决定心脏的钟向转位。*胸导联V1～6的安放位置V1胸骨右缘四肋间V4左锁中线与第五肋间相交

5、处V2胸骨左缘第四肋间V5左腋前线V4水平处V3V2至V4连线中点V6左腋中线V4水平处V1V2V3V4V5V6胸导联六轴系统导联V5V4V3V2V1右V60左30607590120胸导联六轴系统导联轴（四）附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。【心电图产生原理】一.心肌细胞电位图与体表心电图的关系图0相，相当于心电图上的QRS波

6、群；1相，相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于Q-T间期。心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）二.除极与复极静息电位动作电位除极复极三.除、复极与电偶、向量学说：电偶－＋电穴电源除极：电源在前，电穴在后；复极：电穴在前，电源在后。向量四.心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。心室除极过程（QRS环形成）心电

7、图检查四.心电瞬间向量与心电向量环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波QRS向量环心电向量环在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个闭合环，称为心电向量环。心电向量环在导联轴的投影就是心电图心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成心电图的三个波。即心房除

8、极→P向量环→P波心室除极→QRS向量环→QRS波心室复极→T向量环→T波心电向量环与心电图心