drgs—促进医院管理和提高医疗质量的纽带

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1、DRG促进医院管理和提高医疗质量的纽带ThiloKoepfer博士，国际市场部副总裁1©3M2011.保留所有权利。医疗信息领域的全球经验©3M2011.保留所有权利。2·遍布于20多个国家的7500多家客户·在基于ICD-9和ICD-10的分类系统，拥有丰富的国际经验新加坡马来西亚比利时加拿大美国德国意大利瑞士英国西班牙葡萄牙沙特阿拉伯阿联酋中国香港美属维尔京群岛百慕大巴哈马波多黎各澳大利亚新西兰3M在中国开展的DRG项目©3M2011.保留所有权利。3北京■2006至2008年，将39家医院（北京医院协会，BHA）的1,500,000份病人病历记录成功分组之后，进行了成本分析和国际改进版D

2、RG(IRDRG)组别一致性分析。香港■2009年年中，3MIR-DRG已在香港得到应用。从2006年起，3M就一直在帮助香港医院管理局了解和使用GrouperLogic和CoreGrouping软件。3M病人分类工具©3M2011.保留所有权利。4全病种改进版的DRG（APRDRG）–住院增强的非卧床病人组别（EAPGs）–门诊国际改进版的DRG（IRDRG）–住院和门诊临床风险组别（CRG）–大众潜在型可预防的并发症-质量潜在型可预防的再入院-质量内容提要©3M2011.保留所有权利。5■简介■疾病诊断相关分组（DRG）的基本原则■管理医院绩效和护理质量没有风险调整就没有比较死亡风险潜在型

3、可预防的事件■总结医疗服务三要素©3M2011.保留所有权利。6成本质量途径捆绑支付的连续性©3M2011.保留所有权利。7医疗提供方的最小风险医疗提供方绩效风险医疗提供方保险风险提供方成本支付方法财务风险按床日按病例按次按患者支付方没有测评就没有管理改进规划和预算定义数据和衡量标准监控仪表盘和得分卡分析报告和分析8©3M2011.保留所有权利。最小的基础数据库KPIs停留时间死亡病例混合指数没有测评就没有管理（2）©3M2011.保留所有权利。9■一家医院的“产出”是什么？■如何测评医院的绩效？■如何管理医院的绩效？■管理决策要有基准■建立基准需要可比较的数据■建立基准需要风险调整基准设定需

4、要风险调整10©3M2011.保留所有权利。美国卫生与公众服务部心力衰竭患者死亡率百分比越低越好美国心力衰竭患者30天死亡率=15.9%与全国死亡率无差别与全国死亡率无差别低于全国死亡率估测的死亡率不确定范围（间隔估测）关闭窗口医院比较打印美国联邦医疗保险承认的患者人数基于338位患者基于171位患者基于646位患者估测的死亡率（调整后的风险）图例DRG的基本原则©3M2011.保留所有权利。11一种定义医院“产出”的方法根据常规可用的数据进行计算主要诊断和并发症和合并症ICD-9,ICD-9-CM,ICD-10,ICD-10-CM程序：ICD-9-CM,ICD-10-CM,ICPM,本地代码

5、年龄性别出院状态（如转院、回家、死亡）出生体重其他（如机械通气事件长持续时间）DRG的基本原则（2）DRG是：成本均一性：有相近的资源使用的模式DRG中的患者并不完全相同估计资源使用平均水平临床连贯性：有相近的临床特征一般的器官系统、病因或临床特征相互排斥性：1DRG=1个诊疗过程©3M2011.保留所有权利。12缘起©3M2011.保留所有权利。131970年，耶鲁公共卫生学院的研究者向耶鲁管理学院的专家们提出了下列问题：“工业生产中的成本和质量控制方法如何应用于医疗行业？”问题©3M2011.保留所有权利。14“任何形式下，若组织的资源消耗需要非常复杂且彼此关联的多个流程，质量和成本控制会

6、因产出难以测评而变得复杂。在这些领域，“产出”应定义为提供给每位客户的一种独特的服务。但是，可以预料有很多客户消耗类似的资源，且针对于这些客户的“生产”流程遵循着统计学上可预测的路径。若这些客户群类别可以根据自身属性认定，就有了控制“生产”流程的基础。AUTOGRP：AninteractiveComputerSystemfortheAnalysisofHealthCareDataMills,Fetter,Riedel,AverillMedicalCare,Vol.14,No.7,July1976目标©3M2011.保留所有权利。15“构建DRG的第一个目标是定义病例类型，每种类型病例会得到医院

7、提供的相似服务。CaseMixDefinitionbyDiagnosis-RelatedGroupsFetter,Shin,Freeman,Averill,ThompsonMedicalCare,February1980,Vol.XVIII,No.2设立一家医院的“产出”定义必须涵盖12000个诊断结果、4000个治疗程序、年龄和性别所有可能的组合和变化进行分类，据此可以估测医院资源的总量和类型。