血液透析患者的综述

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1、血液透析患者的综述[关键词]终末期肾脏病；血液透析；慢性疼痛；综述[keywords]endstageofrenaldisease;maintenancehemodialysis;chronicpain;review 。随着血液透析时间的延长，出现多种并发症，严重影响患者健康相关生活品质。疼痛是血液透析患者常见的症状之一。血液透析患者常受到轻到中度疼痛的折磨，严重影响了患者的生活质量。目前关于血液透析患者慢性疼痛的研究较少，本文就近年来血液透析患者慢性疼痛的研究进展综述如下：1慢性疼痛1.1定义和分级国际上对于疼痛的定义：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存

2、的或潜在的组织损伤[1]。疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害刺激的一种保护性反应，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的疼痛感觉；二是个体对伤害刺激的反应。疼痛延迟患者的康复，增加患者及其家属的负担，增加了医疗费用，从生理、心理、社会及精神上给患者造成严重的不良影响。疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题，受到越来越多的人的关注，疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[2]。慢性疼痛的定义是持续3个月以上的疼痛[3]。慢性疼痛分为无痛；轻度疼痛：虽有痛感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；中度疼痛：疼痛明显不能忍受，要求服用镇

3、痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物[4]。1.2评估方法目前临床上常用的评估方法有多种：视觉模拟评分法（visualanaloguescales，vas）、面部表情疼痛量表（facespainscale，fps）、口述分级评分法（verbalratingscales，vrs）、数字评分法（numericratingscale，nrs）、prince-henry评分法（princehenrypainscale，phps）、行为评估法、生理指标测定法等多种方法。目前多数采用疼痛问卷量表进行评估，疼痛问卷量表是一种基于多种原因而设计的对疼痛进行多向

4、性评价的方法。疼痛问卷表有mcgill疼痛问卷法（mcgillpainquestionnaire，mpq）、简化的mcgill疼痛问卷表（short-fromofmcgillpainquestionnaire，sf-mpq）、简明疼痛问卷表（briefpainquestionnaire，bpq）又称简明疼痛调查表（briefpaininventory，bpi）。目前疼痛强度常使用bpi进行评估。bpi是一种广泛使用的对自我疼痛进行评估的一种工具，是一种快速多维的测痛与评价方法。它是将感觉、情感、和评价这3个因素分别量化，此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、

5、疼痛的部位等描述词，它包括了4项疼痛强度评估和7项疼痛干扰评估；将疼痛分为10个等级，0级表示没有疼痛，10表示自己所能想象的疼痛程度，患者以此对其过去24h内的最轻的疼痛强度、最严重的疼痛强度、平均疼痛强度及目前的疼痛强度进行评估，其中起干扰项有行走、平时的活动、工作、情绪、和其他人的关系、睡眠、平时生活爱好的影响；将疼痛对生活的影响也分为10个等级，0级表示不影响，10级表示严重影响；将疼痛的严重程度和干扰分为0~4表示轻度，5~6表示中度，7~10表示重度。目前研究最多的是bpi（简明疼痛量表）在癌症性疼痛的中应用，相关研究显示，bpi适用于不同背景和语言的患者

6、[5-8]，同时也适用于包括血液透析患者在内的不同的临床情况[3-9]。2血液透析患者的慢性疼痛2.1病因目前关于血液透析患者慢性疼痛的研究较少，一些研究显示，esrd患者尤其是血液透析患者，慢性疼痛的发生是相当普遍的。研究显示,37%~50%的血液透析患者承受着慢性疼痛的折磨，其中又有82%的患者承受着中到重度疼痛的折磨[9-11]。血液透析患者慢性疼痛的病因是多种多样的。由于血液透析患者普遍存在各系统并发症，血液透析患者的疼痛可能是由并发症引起，如能引起疼痛的四肢局部缺血和神经病变等并发症。随着透析时间的延长和包括糖尿病、高血压等并发症的发生率增高，慢性疼痛成为e

7、srd患者一种特殊的问题。疼痛可能是由终末期肾脏病本身引起，终末期肾脏病患者尤其是血液透析患者可能会存在肾性骨病等引起患者疼痛的并发症；疼痛也可能是由患者肾脏病的原发病引起（如多囊肾），或者由esrd的治疗引起；血液透析患者动静脉内瘘缺血性神经病变也可引起疼痛；血液透析时穿刺引起的疼痛、肌肉痉挛、头痛也被一些患者认为是慢性疼痛[9]。肌肉骨骼疼痛是血液透析患者慢性疼痛最常见的原因[9]。和正常人群不同的是，血液透析患者的肌肉骨骼疼痛和缺血性神经疼痛的严重程度相同。血液透析患者肌肉骨骼疼痛的患病率和严重程度可能与甲状旁腺机能亢进症和骨关节炎有关。但骨关