恶性肿瘤病人经锁骨下静脉导管药盒植入的临床应用.doc

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1、恶性肿瘤病人经锁骨下静脉导管药盒植入的临床应用【摘要】探讨经锁骨下静脉植入导管药盒系统的具体方法，提高成功率；探讨系统出现堵塞时的可能原因及处理办法。方法:为83例恶性肿瘤患者，通过锁骨下静脉植入导管药盒系统，观察术后使用情况。结果:83例患者均成功经锁骨下静脉植入导管药盒系统；5例使用过程中出现堵塞，处理后复通，并正常使用；2例使用1年后药盒损坏，局部渗液，手术取出。手术过程中未出现气胸、血胸、感染等并发症。结论:经锁骨下静脉植入导管药盒系统，是建立长期静脉通道安全有效的方法。【关键词】锁骨下静脉管药盒　　　Abstract:Objective:To　

2、investigate　theachievementratioandsafetyofperipheralinfusionportsforsubclavianveinaccess.Methods:Atechniqueforsubclavianveinaccessbyperipheralplacementofasubcutaneousinfusionportwasevaluatedin83patientsundergoingtreatmentformalignancies.Results:Nocomplicationrelatedwithinsertiono

3、fperipheralinfusionportsforsubclavianveinaccesswasobserved,fivecathetersrequireddisposalbecauseofobstruction,twocathetersrequiredremovalbecauseofdamageofinfusionports.Conclusion:Insertionofperipheralinfusionportsforsubclavianveinaccessisasafeandeffectivewayforpatientsrequiringfre

4、quentorprolongedintravenousaccess.　　Keywords:Subclavianvein;Peripheralinfusionport　　多数恶性肿瘤患者需长期静脉输液治疗，长期反复外周静脉穿刺输液，使大部分患者治疗后发生外周静脉炎并导致穿刺困难，而长期留置深静脉插管又易导致细菌感染，锁骨下静脉导管药盒系统植入，以位于皮下的药盒代替外周静脉穿刺点，既可保证输液安全，又可避免细菌感染，是理想的长期静脉输液途径。我科从2001年6月以来对83例肿瘤患者通过锁骨下静脉植入导管药盒系统，取得了一些经验，现介绍如下。　　1临床资料　　

5、我院从2001年6月以来收治的83例肿瘤患者，男性61例，女性22例；年龄32～76岁，中位年龄45岁；需要长期进行静脉输液治疗，无出血倾向。　　2材料与方法3　　2.1材料与设备:ESAOTEMegasGP超声诊断仪，小器官探头，B/BRAUNCelsiteimplantofix导管药盒系统及配件，小手术包。　　2.2手术操作方法:患者仰卧，头转向对侧，垫高臀部，常规消毒铺巾，选择右锁骨中外1/3交界处下方2.0cm作穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，以带塑料外套管的穿刺针进行穿刺，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面成15°角，以恰

6、能穿过锁骨与第1肋骨间隙为准，紧贴锁骨背面刺入，插入4～7cm后，抽动注射器活塞，使注射器内呈负压状态并缓慢退针，当有暗红色静脉血流入注射器时，停止退针，拔出金属空心针芯，通过塑料外套管送入导管，进皮长度为15cm，若通过导管可抽出暗红色静脉血，则表示置管成功，立即向导管内注入肝素盐水封管，以防血凝块堵塞导管,剥开并抽出塑料外套管，超声检查同侧颈内静脉，若无导管声像图则表时导管位置正常。沿穿刺点并平行于锁骨，在皮肤上切2cm切口（注意勿损伤导管），向切口外下方向钝性分离皮下组织以形成可容纳药盒的囊腔，在距导管头端15cm处剪去导管多余部分并与药盒连接好，

7、确认药盒与导管连接牢固，将药盒置入皮下的囊腔，缝合皮下组织及皮肤；皮肤缝合完毕后，在药盒中心位置，用药盒专用无损伤穿刺针透过皮肤垂直刺入，直达药盒底部，用10ml肝素生理盐水试注，推注顺畅则结束手术。　　3结果　　83例患者均成功植入锁骨下静脉导管药盒系统（见图1），使用时间为93～1457d，中位使用时间为297d；X线检查显示4例导管位置位于颈内静脉(此项工作开展初期，置管后未做颈部超声检查)，其余79例导管位置正常；使用过程中，5例出现堵塞，嘱患者活动上肢或轻轻推动皮下药盒后，有4例复通，1例通过上述方法无法复通者，X线显示导管位于颈内静脉并下坠、

8、弯曲，观察1月后自然复通，并可正常使用；2例使用1年后药盒中心部位损坏，局部渗液