儿科护理学-第五章

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1、儿科护理学复旦大学附属儿科医院护理部第五章营养障碍疾病患儿护理第一节小儿能量与营养的需要营养素是小儿健康成长的重要条件适宜的营养摄入满足机体需要，又不危害健康讲求“生理需要，生理途径”—防中毒基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗能量的需要蛋白质：4kcal/g;脂肪：9kcal/g;碳水化合物：4kcal/g能量的需要小儿每日所需总能量简单计算法<1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal/kg，至15岁时约为60KCal/kg左右成人为30KCal/k

2、g左右营养素的需要婴儿能量来源能量的需要产能营养素蛋白质构成人体组织细胞的主要成分保证生理功能的重要物质脂肪可提供必须脂肪酸，有助于脂溶性维生素吸收防止散热、保护脏器和关节碳水化合物主要供能物质小儿需求量较成人大能量的需要非产能营养素维生素必须营养素，大多需要食物提供水溶性和脂溶性矿物质常量和微量婴幼儿最易缺乏：钙、铁、锌、铜能量的需要水婴儿每日需150ml/kg以后每3岁减少25ml/kg至成人每日需40-45ml/kg第二节小儿喂养与膳食喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段婴儿喂养三阶段母乳的成分初乳

3、（产后4-5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多过渡乳（5-14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳（14天-9月）总量达到高峰，质量稳定晚乳（10月后）量和营养成分均少母乳的优点营养丰富、比例合适增强婴儿免疫力母乳有利于婴儿脑发育亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利婴儿喂养母乳喂养婴儿喂养母乳喂养注意事项孕后期经常湿毛巾擦洗乳头，使乳头耐受吸吮哺乳期母亲规律生活和休息，加强营养，多吃高脂肪、高蛋白汤菜吸尽一侧乳房再吸另一侧，防止乳房阻塞婴儿口鼻喂完后，将婴儿竖抱拍背，之后右侧卧位禁忌症母亲患急、慢

4、性传染病活动性肺结核等消耗性疾病重症心、肾疾病乳腺炎者停患侧哺乳喂养充足表现每次哺乳听到吞咽声，喂后可安静入睡每天有一次量多或少量多次的软便6次左右小便生后前2个月每周称体重，之后每2周到每月1次，体重正常速度增长，表面奶量足够婴儿喂养母乳喂养断乳4-5月时可添加辅食逐步减少哺乳次数10-12个月完全断乳夏季炎热或婴儿体弱多病时，可推迟断乳时间，最迟不超过1.5岁婴儿喂养母乳喂养补授法：每次母乳后需加牛乳、羊乳等代乳品代授法：一天母乳不少于3次，其他时候需代乳品完成婴儿喂养混合喂养成份(100g)

5、母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙(mg)34.0117.0磷(mg)15.092.0免疫成分丰富缺乏婴儿喂养人乳和牛乳主要成分婴儿喂养人工喂养鲜牛奶酪蛋白多，形成乳凝块不消化饱和脂肪酸多，难消化乳糖含量少，不易于乳酸菌生长牛乳制品全脂奶粉蒸发奶：浓缩50%，适用于新生儿和体弱儿婴儿配方奶粉：接近人乳其他乳类和代乳品鲜羊奶蛋白质矿物质含量高，叶酸含量低易引起营养不良性贫血注意事项乳汁的浓度和量：

6、不可过稀、过浓或过少选择合适的奶嘴：软硬适宜，乳头孔大小以奶瓶倒置后液体成连续滴状测试乳液的温度：滴入手腕内侧喂哺：做好准备，观察小儿情况，避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量婴儿喂养人工喂养辅食添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，一种到多种，逐步过渡到固体食物添加时机：身体健康，添加后观察能否耐受：软便、入睡好、体重增加规则、喜欢进食添加方式：逐渐增量，适应3-4天或一周后加另外一种食物质量：单独制作婴儿喂养人工喂养辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食4-6泥状米汤、米糊、稀

7、粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7-9末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末10-12碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油婴儿喂养辅食添加出生15天，给予鱼肝油或维生素D制剂小儿、少年的膳食安排幼儿膳食安排供给足够的能量和优质蛋白，食物多样化食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等学龄前膳食安排与成人膳食接近考虑色香味，促进食欲学龄期膳食安排食物种类同成人营养素和能量需求比成大青春期膳食安排营养素和能量需求大女孩子多补充铁剂第三节营养不良营养不良能量营养不良能量不足为主

8、消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦－浮肿型营养不良病因长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多消耗量过大低体温免疫力低下新陈代谢异常营养不良病理生理体重不增（最初症状）到体重下降皮下脂肪减少至消失顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部皮肤干燥、苍白，体温降低，头发干枯、心音低钝、心率减慢、血压低、食欲不振等并发症最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、肺炎、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡营养不良临床表现婴幼儿营养不良分度（症状）体重下