踝关节骨折脱位治疗方法探讨.doc

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1、踝关节骨折脱位治疗方法探讨作者：陈杨标，马少云，陈利新，方汉民，朱伍　摘要:目的探讨各种踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位34例，对其临床资料进行回顾性分析。结果参照苟三怀疗效评定标准，非手术组8例中，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率为87.5%;手术组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率为92.30%。结论踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。稳定的踝关节骨折采用手法复位及石膏固定可获得满意疗效;有移位

2、的踝关节骨折脱位，手法整复位达不到解剖复位者，应手术切开复位内固定。关键词:踝关节;骨折脱位;治疗方法踝关节骨折脱位是常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重、活动关节，功能非常重要。随着生活节奏加快、交通的飞速发展，此类骨折的发生率呈上升趋势。踝关节骨折脱位，如果处理不当，容易发生创伤性关节炎。我院2001年3月至2005年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。左侧18例，右侧16例。致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤

3、压伤4例，车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h～14d。保守治疗8例，手术治疗26例。1.2骨折分型参照Langhanson分型标准骨折分为五型:旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例;旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例;旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例;旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例;垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。2治疗方法2.1保守治疗对Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位。旋后内收型:患者取侧卧位，患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定，术者立于患肢远端，两手分别握住足背

4、与足跟上缘，两拇指顶住外踝，两食指扣住内踝，先向远侧拨伸牵引后将足旋前并外展，就可复位。旋后外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋前并内翻，就可复位。旋前外展型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内收，就可复位。旋前外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内翻，多半可复位。复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。42.2手术治疗对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定10例;对位置稍高的外踝骨

5、折应用钢板内固定16例;胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，手法复位较困难且不稳定，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。3结果3.1疗效评定标准参照苟三怀［1］提出的评定标准，优:无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线

6、显示骨折愈合;可:时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。3.2治疗结果本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率92.3%。4讨论4.1治疗方法的选择由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖

7、复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能，踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。踝关节骨折治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗可避免手术带来的创伤，但有时不能很好复位与固定。手术治疗能达到解剖复位，同时清除血肿及关节内骨和软骨碎片，清除嵌入骨折处的软组织，有利于骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生，减少固定时间，有利于早期功能锻炼，能同时修复韧带损伤及其它合并伤。4.1.1保守治疗闭合整复U形石膏外固定适用于:稳定的

8、无移位骨折者;有移位的骨折，手法复位后能达到解剖复位并能维持者;无须反复复位如旋后外旋型Ⅱ度;全身或皮肤条件不允许早期手术者。主要适用于Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度的损伤，手法复位要尽早进行。而对非稳定性踝关节骨折，手法复位可使内踝及距骨复位，而外踝常因腓骨斜形、