踝关节骨折脱位治疗方法探讨.doc

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1、踝关节骨折脱位治疗方法探讨作者:陈杨标,马少云,陈利新,方汉民,朱伍 摘要:目的探讨各种踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位34例,对其临床资料进行回顾性分析。结果参照苟三怀疗效评定标准,非手术组8例中,优5例,良2例,可1例,差0例,优良率为87.5%;手术组26例,优20例,良4例,可2例,差0例,优良率为92.30%。结论踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况,选择恰当的治疗方法。稳定的踝关节骨折采用手法复位及石膏固定可获得满意疗效;有移位

2、的踝关节骨折脱位,手法整复位达不到解剖复位者,应手术切开复位内固定。关键词:踝关节;骨折脱位;治疗方法踝关节骨折脱位是常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重、活动关节,功能非常重要。随着生活节奏加快、交通的飞速发展,此类骨折的发生率呈上升趋势。踝关节骨折脱位,如果处理不当,容易发生创伤性关节炎。我院2001年3月至2005年3月,治疗踝关节骨折脱位34例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例,男21例,女13例;年龄15~72岁,平均43.5岁。左侧18例,右侧16例。致伤原因:坠落伤4例,扭伤11例,压砸伤8例,挤

3、压伤4例,车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h~14d。保守治疗8例,手术治疗26例。1.2骨折分型参照Langhanson分型标准骨折分为五型:旋后内收型Ⅰ度8例,Ⅱ度2例;旋后外旋型Ⅱ度3例,Ⅲ度4例,Ⅳ度1例;旋前外展型Ⅰ度2例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例;旋前外旋型Ⅱ度2例,Ⅲ度1例,Ⅳ度2例;垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例,胫距关节脱位4例。2治疗方法2.1保守治疗对Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位。旋后内收型:患者取侧卧位,患肢在上,助手双手握住小腿上段并固定,术者立于患肢远端,两手分别握住足背

4、与足跟上缘,两拇指顶住外踝,两食指扣住内踝,先向远侧拨伸牵引后将足旋前并外展,就可复位。旋后外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋前并内翻,就可复位。旋前外展型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内收,就可复位。旋前外旋型:复位时助手与术者先拨伸牵引后将足旋后并内翻,多半可复位。复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理,6~8周后拆除外固定行功能锻炼。42.2手术治疗对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定10例;对位置稍高的外踝骨

5、折应用钢板内固定16例;胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。后踝骨折,X线侧位片示骨折块超过关节面1/4~1/3,手法复位较困难且不稳定,采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时,先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨,然后再用松质骨拉力螺钉固定,以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。3结果3.1疗效评定标准参照苟三怀[1]提出的评定标准,优:无痛,无畸形,功能正常或接近正常,X线显示骨折愈合;良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适,背伸或跖屈受限在10°~15°,X线

6、显示骨折愈合;可:时感踝关节酸痛乏力,背伸或跖屈受限在16°~30°,X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼,跖屈受限在30°以上,外观显示踝关节明显畸形。3.2治疗结果本组34例,随访时间6个月~5年,平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准,保守治疗组8例,优5例,良2例,可1例,差0例,优良率87.50%;手术治疗组26例,优20例,良4例,可2例,差0例,优良率92.3%。4讨论4.1治疗方法的选择由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤,良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖

7、复位,尤其外踝务必达到解剖复位,恢复距骨和踝穴的解剖关系,后踝的处理也不能忽视。治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能,踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。踝关节骨折治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗可避免手术带来的创伤,但有时不能很好复位与固定。手术治疗能达到解剖复位,同时清除血肿及关节内骨和软骨碎片,清除嵌入骨折处的软组织,有利于骨折愈合,减少创伤性关节炎的发生,减少固定时间,有利于早期功能锻炼,能同时修复韧带损伤及其它合并伤。4.1.1保守治疗闭合整复U形石膏外固定适用于:稳定的

8、无移位骨折者;有移位的骨折,手法复位后能达到解剖复位并能维持者;无须反复复位如旋后外旋型Ⅱ度;全身或皮肤条件不允许早期手术者。主要适用于Langhanson分型中前四型Ⅰ、Ⅱ度的损伤,手法复位要尽早进行。而对非稳定性踝关节骨折,手法复位可使内踝及距骨复位,而外踝常因腓骨斜形、

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