干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察.doc

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1、干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察【关键词】干扰素【摘要】目的观察干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法设置观察组和对照组，观察组用塞诺金（a2b干扰素）和博尔泰力联用，对照组单用干扰素。结果治疗6个月和1年后复查，观察组HBV-DNA及HBeAg阴转率均明显高于对照组（P＜0.01）。结论提示干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎有协同作用，值得在临床推广使用。　　【关键词】干扰素类；肝炎，乙型，慢性；治疗效果　乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是一种世界流行性传染病，全球乙型肝炎病毒(HBV

2、)感染者有3.6亿，我国为1.2亿，而最多见的是慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎患者有3000万。慢性乙型肝炎是一种难治性疾病,目前，慢性乙肝的治疗是世界性的难题。很多慢性乙肝患者，使用了多种药物治疗，但疗效均不明显，病情总发生反复。乙肝之所以成为顽症，与乙肝病毒的结构、感染方式、免疫特性等因素有着密切的关系。近年来，国内、外学者采用联合治疗、序贯治疗、个体治疗均取得了不同的疗效。因此，为探索一种好的联合用药方法，我院采用干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎患者76例，获得了较满意的疗效，现将结果报告如下

3、。　　1资料与方法　　1.1病例选择126例病例均为2000年12月~2003年12月住院及门诊慢性乙肝患者。诊断符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。入选条件：（1）1年内未使用过抗病毒药物及免疫调节剂；（2）入选时HBsAg、HBeAg、HBV、DNA均阳性；（3）丙氨酸氨基转移酶（ALT）在正常上限2~10倍。　　1.2一般资料全部观察对象共126例，随机分为两组，观察组76例患者男50例，女26例,年龄20~61岁，平均39.2岁；对

4、照组50例患者男34例，女16例，年龄22~56岁，平均38.9岁。两组病情及病程均具可比性（P＞0.05）。　　1.3治疗方法观察组患者用赛诺金（干扰素α-2b，为粉针剂，深圳科兴生物工程股份有限公司生产，国药准字号S10960059，每瓶500万u），每日肌注1次，每次500万u；博尔泰力（又名苦参素，为粉针剂和片剂两种，宁夏博尔泰力有限公司生产，国药准字号H20020044，针剂每瓶200mg，片剂每片100mg），每日肌注1次，每次600mg，3个月后改为口服，每次200mg，每日3次。

5、对照组单用赛诺金（用法同上）。两组均常规保肝治疗。疗程为6个月，并继续随访1年。3　　1.4观察指标两组分别于治疗6个月及治疗结束后满1年观察下列指标：（1）病毒血清学指标，包括：①乙肝五项指标（酶联免疫吸附法）；②HBV-DNA(PCR法)，结果＞4×103copies/ml为阴性；（2）肝功能指标ALT；（3）血常规；（4）不良反应。　　2结果　　2.1病毒血清学指标两组HBeAg、HBV-DNA阴转率比较，差异有显著性，说明干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎患者，有很好的疗效。见表1、表2。

6、表16个月后两组阴转率情况比较表21年后两组阴转率情况比较　　2.2肝功能指标ALT肝功能ALT复常率观察组为93%（71/76），对照组为84%（42/50）。χ2检验P＞0.05,差异无显著性。　　2.3血常规对照组有2例白细胞降低，治疗组无异常。　　2.4不良反应两组均未发现明显不良反应。　　3讨论　　目前慢性乙型肝炎的治疗，采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和和抗肝纤维化等综合治疗，但抗病毒治疗是其中最主要的、关键的治疗措施。我们对慢性乙型肝炎治疗目标一定是最好清除病毒，但一般慢性乙肝患者

7、体内的乙肝病毒很难被彻底清除，其主要原因是：（1）目前抗HBV药物只能抑制病毒复制,很难消除HBV；（2）由于HBVcccDNA半衰期较长，目前所有抗病毒药都不能将其清除；（3）慢性乙型肝炎患者存在不同程度的免疫耐受，很难免疫清除HBV；（4）病毒容易发生耐药变异，产生耐药性；（5）HBV-DNA可与宿主细胞染色体DNA整合。因此，慢性乙肝治疗必须因人而异，因时而异。并针对不同的抗HBV的靶位和机制进行药物联合治疗。干扰素注射液为广谱抗病毒药。通过抑制病毒DNA及RNA的合成而起到抗病毒的作用。

8、但干扰素注射液不能进入细胞内，而是通过与细胞膜接触及在细胞内产生一种特殊的蛋白质――抗病毒蛋白，在某些情况下可增强T淋巴细胞的活力，并有免疫调节作用。有助于清除感染肝细胞内的HBV。应用干扰素注射液治疗慢性活动性乙肝文献屡有报道。其阴转率为30%~50%左右［2］。近年来中药苦豆子提取物氧化苦参碱，即本次所用博尔泰力注射液，被用于治疗慢性乙肝文献也屡有报道［3］。博尔泰力注射液通过抗病毒，调节免疫及抗肝纤维化作用而用于慢性乙肝的治疗，疗效与干扰素相近［4］。我们通过两药联用与单用干扰素对照。结果