呼吸衰竭护理1ppt课件

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1、呼吸衰竭ICU柳祥子1概念临床表现病因发病机制诊断标准分型1概述1COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或概念原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准I型呼吸衰竭PaO

2、2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2病因诱因COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间

3、歇样呼吸。1.症状（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。口唇及指甲发绀（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停

4、；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常

5、表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。治疗要点2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1.在保持呼吸道通畅的前提下病史一般资料：王东，男，76岁，农民诊断：继发性肺结核伴感染、肺气肿、呼吸衰竭既往史：诊断肺结核10余年过敏史：无一般病史：患者因“反复咳嗽咳痰10余年，加重5天”于10

6、月10日入我院呼吸科治疗，予抗结核、抗炎、解痉、化痰等输液处理，于10月13号6点50分出现张口呼吸，痰不易咳出，予吸痰等处理后未缓解，即转入入我科治疗。入科查体：患者意识模糊，消瘦貌，双下肢水肿，憋喘、咳嗽、双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，两肺可闻及干湿罗音、少量哮鸣音，心律不齐，腹平，肠鸣音减弱。辅助检查：2.10血常规白细胞计数12X10^9/L，中性粒细胞分类数0.829，血红蛋白131g/L，血小板计数168X10^9/L。肺部CT提示：两肺伴感染，两侧肺气肿。PaO240mmHg;PaCO280mmHg.治疗：特级护理、心电监护密切观察病情，禁食，留置胃管，留置导尿管，气

7、管插管，机械通气，比阿培南针抗炎，雾化吸入、静滴氨溴索化痰，奥美拉唑护胃、利尿药应用等对症处理，进一步完善检查。过程：10月14号改鼻饲流质，鼻饲营养液。10月15号拔除气管插管，低流量吸氧。10月18号病情稳定予转入六病区继续治疗。护理诊断/问题1.气体交换受损患者呼吸困难、发绀，血气分析异常等。与肺气肿引起肺顺应性降低、呼衰、气道分泌物过多、不能维持自主呼吸，导致通气、换气功能障碍等有关。2.清理呼吸道无